喘证的讲课2011nian 22.pptVIP

(一)实 喘 1、风寒袭肺(喘息性支气管炎) （1）症状特点分析：主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口 不渴。舌淡苔薄白而滑，脉浮紧。 喘咳气急，胸部胀闷—风寒之邪从口鼻上受，或从皮毛而入肺； 咳嗽，痰多稀薄色白—寒邪伤肺，津液失于输布，停聚成痰； 初起多兼恶寒，头痛，无汗—风寒束表，皮毛闭塞； 口不渴、舌淡苔薄白，脉浮紧—风寒在表，尚未化热。 （2）病机：风寒壅肺，肺气不宣。 （3）治法：宣肺散寒平喘。 （4）方药：麻黄汤华盖散加减。 麻黄汤《伤寒论》：解表宣肺平喘，用于风寒袭表，肺气失宣，喘咳无汗，寒热身痛。 麻黄、桂枝-----温肺散寒、平喘； 杏仁---利肺下气，助麻黄以平喘； 甘草—调和诸药。 华盖散：宣肺化痰。用于寒痰阻肺，喘咳胸闷，痰气不利。 麻黄、杏仁、甘草------宣肺平喘； 苏子、桑白皮、陈皮、茯苓------理气化痰。 两方同属辛温宣肺剂，但麻黄汤重在解表，疏散风寒为主，华盖散则重在化痰利气。 常用药 麻黄、桂枝、细辛—温肺散寒； 陈皮、杏仁、苏子、川朴—化痰利气。 （6）加减： *风寒表邪明显，加紫苏、生姜温肺散寒。 *痰多壅盛者，加半夏、紫苑、白前化痰以利气。 *服上药得汗而喘不平，或外感风邪，营卫不和而见喘咳不平、有汗、恶风发热者改用桂枝加厚朴杏子汤和营卫、宣肺气。 桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草----调和营卫，以祛在表之风邪； 厚朴、杏仁-----化痰下气平喘。 内有寒饮，外受客寒而诱发喘咳，痰多粘白呈泡沫状，用小青龙汤发表温里。 麻黄、桂枝---------解表宣肺平喘； 芍药配桂枝---------调和营卫； 干姜、半夏、细辛--------温化寒饮； 五味子--------配上药使散中有收，以防肺气耗散太过。 若表邪明显，恶寒发热、无汗、身痛者去芍药、五味子之酸敛，加杏仁、苏子顺气化痰。 2、表寒肺热证（慢支合并感染） （1）症状特点及分析：主证加表寒肺热证加咳痰稠粘不爽，苔薄白罩黄边红，脉浮数（滑） 喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛——寒邪束表，肺有郁热，肺气上逆。 咳痰稠粘不爽——痰热蕴肺，肺失清肃。 形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴—热为寒郁，不得外泄。 苔薄白罩黄边红，脉浮数（滑）—表寒肺热夹杂。 （2）病机：外寒里热，肺气壅实，失于宣降。 （3）治法：宣泄肺热。 （4）例方：麻杏石甘汤加味。 麻杏石甘汤《伤寒论》：本方有解表清里、平喘之功。用于喘咳、鼻煽、身热、汗少、烦闷等症。 麻黄—辛温解表，宣肺平喘； 石膏—重用，取其辛寒之性，清泄肺热； 麻黄、石膏相伍，宣肺解表，清泄里热； 杏仁—化痰平喘； 甘草—调和诸药。 （5）加减： A、痰热甚，烦热，痰多稠粘，加黄芩、桑白皮、知母、半夏、瓜蒌皮清肺泻热化痰。 B、痰涌喉间，漉漉有声，加葶苈子、射干泻肺祛痰。  3、痰热郁肺(肺炎) （1）症状特点及分析：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。舌红苔黄腻，脉滑数 喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄—邪热壅肺，蒸液成痰，肃降无权。 或有血痰—热伤肺络。 伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红—痰热郁蒸于肺。 尿赤涩，大便或秘—里热壅盛。 舌苔黄腻，脉滑数—痰热之征。 （2）病机：痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权 （3）治法：清泄痰热。 （4）例方：桑白皮汤加减或千金苇茎汤 。 桑白皮汤《景岳全书》：本方功能清热肃肺化痰。用于喘急、胸膈烦闷，痰粘色黄，咯吐不利。 桑白皮、黄芩—清肺化痰； 黄连、栀子—清泄里热； 杏仁、贝母、半夏、苏子—化痰利气。 （5）加减 痰多粘稠，加瓜蒌、射干、海蛤粉清化痰热； 痰壅便秘，喘不能卧：酌加葶苈子、大黄、风化硝涤痰通腑； 痰有腥味，配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根； 身热甚，加生石膏； 口渴咽干，加生贝母、天花粉。 4、痰浊阻肺(慢支合并肺气肿) （1）证候特点及分析：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌淡苔厚腻色白，脉滑 喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利—中阳不运，积湿生痰,痰浊壅肺，肺失宣降。 呕恶，纳呆，口粘不渴—痰湿蕴阻中焦，脾胃不和。 舌苔白腻，脉滑—痰浊内蕴之象。 （2）病机：痰浊壅肺，肺气失降。 （3）治法：化痰降气平喘。 （4）例方：二陈汤合三子养亲汤加减。 【概说】 一、概念 喘证以呼