高血压的防治—主讲刘斌课件.pptVIP

高血压的防治成都市青白江区城厢镇社区卫生服务中心 主讲：刘斌 一级预防——以健康生活方式为主调整饮食、生活习惯、改善生活和工作劳动环境。 二级预防——对临界高血压或有家族史的子女采取观察控制饮食质量避免精神应急加强体育锻炼必要时给以适当药物调压等。 三级预防——防止并发症的出现通过有效平稳降压定期检查心肾脏等功能指标延缓各脏器的损害程度。 什么是高血压及预防分级？一、收缩压140、舒张压90二、早期以头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手  脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状为主。晚期血压持续在较高水平可能出  现脑、心、肾器官受损；如短暂性脑血管痉挛、半侧肢体活动失灵、脑出 血脑中风，心力衰竭；当肾受损夜间尿量增加、小便次数增加，严重者发 生肾功能衰竭。 高血压的分级 1级高血压 收缩压140~150/舒张压90~99 mmHg 2级高血压 　　 收缩压160~179/舒张压100~109 mmHg 3级高血压 　　 收缩压180/舒张压110 mmHg 收缩期高血压 　　 收缩压140/舒张压90 mmHg 　 诊断依据 1、临床表现、(1)早期以头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状为主。(2)晚期血压持续在较高水平可能出现脑、心、肾器官受损；如短暂性脑血管痉挛、半侧肢体活动失灵、脑出血脑中风，心力衰竭；当肾受损夜间尿量增加、小便次数增加，严重者发生肾功能竭。 2、体格检查、我们通常把体重指数(BMI)和腰围作为判断肥胖的指标。对高血压的预测和诊断有一定意义。BMI↑时高血压最危险的因素肥胖人脂肪增多不仅引起动脉硬化还因脂肪组织内微血管的 增多，造成血流量增加，易产生高血压。BMI=体重(kg)/身高(cm)2。正常体型：BMI18.5~24Kg/m2；超重：BMI≥24Kg/m2；肥胖：BMI≥28Kg/m2。腰围肥胖表现为男性90cm（两尺七寸）、女性80cm(两尺四寸）。 3、辅助检查、血常规RBC、HB一般无异常，但急进行高BP可有Coombs实验阴性的微血管性溶血性贫血，伴畸形RBC。尿常规及肾功能早期尿常规正常，晚期可见少量pro、RBC尿偶见管型。血生化血糖、血脂、血钙水平对诊断有一定帮助，并可判断肾功能不全；心电图可有心室肥厚等表现；X线检查可见相关阴影如肺淤血征象心脏扩大等。 4、危险分层(1)危险因素：?收缩压、舒张压；?男性55岁；?女性65岁；?吸烟；?糖尿病；?早发心血管病家族史；?腹型肥胖；?缺乏体力活动；?血脂异常；(2)靶器官损害：?左心室肥厚：心电图、超声心动图、X线；?动脉壁超声；?肌酐升高；?尿微量蛋白阳性。(3)并存的临床情况：?脑血管病；?肾血管病；?糖尿病肾病；?外周血管病；?视网膜病变。 高血压的危险分层血压 低危 中危 高危 ?无危险因素 中危 中危 极高危 ?1至2个危险因素 高危 高危 极高危 ?≥3个危险因素 高危 高危 极高危 或靶器官受损害 高危 高危 极高危 或有糖尿病 极高危 极高危 极高危 ?并存临床情况 危险因素 1级 2级 3级 药物种类 1、利尿剂：高呋塞米（速尿）、中氢氯噻嗪（双克）、低螺内酯（安体舒通）等 2、α-受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等 3、β-受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维洛尔 6、AT1（血管紧张素?受体阻滞剂）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎替沙坦、替米沙坦 5、血管紧张素ι转换酶抑制剂：卡托普利（巯甲丙脯酸）、依拉普利 4、钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定）、尼群地平、拉西地平、氨氯地平 高血压的合理膳食 中国营养学会合理膳食方案 一、 二、 三、 四、 五、 高血压的合理膳食之一二三 每日1袋牛奶。我国成年人每日需摄800mg，但我国膳食普遍缺钙，一般每日摄入量为500mg左右。 三 每日250g左右碳水化合物，相当于主食300g，此量宜因人而异。可少至150g，多至500g。通过调控主食可调控血糖、血脂及体重。 二 每日3份高蛋白食品，这是健康的重要物质