中国帕金森病治疗指南解读(2015年).pdf

中国帕金森病治疗指南更新 （2014年 第三版） 中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 中华神经科杂志.2014,43(6):428-433. 指南更新背景  2006年（第一版）  2009年（第二版）  2014年（第三版）2009-2014 ：相隔5年  2010年NAA （PD NMS治疗指南）  2011年MDS （PD治疗RCT证据）  2011年Japan （PD治疗指南）  2012年Canada （PD治疗指南）  2013年EFNS （PD治疗指南） 注：以EFNS指南作为参考，结合中国国情 第三版中国指南相对于第二版指南的更新 1、更加强调综合多因素考虑对疾病的治疗 2、早期PD治疗应尽早启动 3、疾病早期除药物治疗外，提倡加强非药物治疗 4、淡化了依据具体发病年龄选择首选药物，而以早发型和晚 发型来考虑 5、早期小剂量复方左旋多巴不增加异动症风险 6、强调“尽可能以小剂量达到满意临床效果”为用药原则 7、将第二版的早期、中期和晚期三型改为早期、中晚期两型 8、强调PD治疗需长期管理，以达长期效益 PD流行病学特征 （1985.1-2014.2）  平均发病年龄：65岁  男:女：1.5:1  每年每1000人发病率：55-65岁：0.3 ≥85岁：4.4  特发性：遗传性：9:1  临床亚型：  震颤为主：8%  动作慢、强直为主：26%  混合型：66%  保护因素：烟草、咖啡  危险因素：家族史、头部外伤、杀虫剂 PD治疗原则  PD治疗包括两个方面：运动症状和非运动症状  强调PD治疗：药物作为首选，贯穿于PD整个治疗之中  手术治疗只作为药物治疗的补充  明确指出，药物和手术治疗只是改善症状  PD既不能治愈，也无法根治 PD用药原则  治疗目标：有效改善症状，提高工作能力和生活质量  提倡早诊断、早治疗、早获益理念  坚持“剂量滴定”，尽量以小剂量达到最满意效果用药原则  避免运动并发症，尤其是异动症发生率  治疗应遵循RCT证据，也强调个体化特点 PD用药原则  药物选择依据个体综合考虑 临床症状（震颤为主、强直少动为主、两者兼 而有之者） 疾病严重程度 发病时年龄、职业、经济状况、医保限定、个人意愿 药物副作用 有无认知障碍 治疗PD药物推荐与注意事项  抗胆碱能药 安坦：1-2mg1次，Tid 适用于有震颤者（无震颤不推荐） ≥60岁者最好不选用 青光眼、前列腺肥大者禁用 治疗PD药物推荐与注意事项  金刚烷胺 剂量50-100mg1次，Bid或Tid 末次使用时间在下午4点之前 对少动、强直、震颤均有改善 对异动症有帮助 治疗PD药物推荐与注意事项  复方左旋多巴（美多巴、息宁） 初始剂量62.5-125mg，Bid或Tid 餐前或餐后1.5h服用 早期应用小剂量（≤400mg/d ），不增加异动症发生 狭角型青光眼，活动性消化道溃疡者禁用 治疗PD药物推荐与注意事项  DR激动剂  推荐首选非麦角类DR激动剂  早发型PD患者病程初期为首选用药  DR激动剂较复方左旋多巴症状波动和异动症发生率低  体位性低血压、脚踝水肿、精神异常发生率高  国内市场非麦角类制剂推荐 ★普拉克索（森福罗） 吡贝地尔（泰舒达）缓