H7N9诊疗方案(2017版)讲解(刘务辉)课件.ppt

H7N9禽流感感染患者需要综合治疗 （一）隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗：根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。 （三）抗病毒治疗：对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。 （四）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。 （五）中医药辨证论治。 * 被批准的抗流感病毒药物 药物 范围 用药途径 适用年龄（美国） 病毒耐药 主要副作用 金刚烷胺（M2I） A型 口服 ≥1yr 普遍1 中枢神经/血糖 金刚乙胺（M2I） A型 口服 ≥1yr 普遍1 血糖/中枢神经 奥司他韦（NAI） A+B型 口服 ≥3wk 罕有2 血糖 扎那米韦（NAI） A+B型 吸入 ≥5yr 很少 痉挛 帕拉米韦（NAI） A+B型 静脉输入 无 罕有 血糖，↓WBC 注： 1 H3N2, pH1N1, 部分 H5N1 和 H7N9; 2 除了季节性H1N1, 2008-9 * 应尽早进行抗病毒治疗（发病2天内） 在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。 Muthuri SG. Lancet Respir Med. 2014 ;2(5):395-404. * 越早进行抗病毒治疗患者获益越大，自治区专家要求24小时内给予抗病毒治疗。 即使发病超过48小时也应进行抗病毒治疗 重症成人患者即使在发病48小时后进行抗病毒治疗仍可获益 抗病毒药物的应用 神经氨酸酶抑制剂类药物 抗病毒药物 适用年龄 剂量 备注 奥司他韦 成人及 1岁以上儿童 75mg, po bid 不良反应：恶心、呕吐。偶发、短暂的神经精 神事件 扎那米韦 7岁以上人群 10mg(分两次吸入)，q12h 合并有呼吸系统疾病（哮喘、COPD）患者不建议使用 帕拉米韦 成人 300-600mg, iv qd 支气管炎、咳嗽等、中 枢神经系统不良反应 * 抗病毒药物的应用 抗病毒疗程一般5-7天，重症患者可根据患者临床症状缓解以及病毒复制情况适当延长。重症病例以及有重症危险因素、无法经胃肠给药或胃肠功能减弱的患者，建议使用帕拉米韦注射液。 金刚烷胺类药物 金刚烷胺类药物耐药率高，除临床试验外不建议用于H7N9禽流感病毒感染患者的抗病毒治疗。 人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017年第一版） * 浦北县人民医院 感染性疾病科韦鸿光 H7N9工作原则 早发现 集中患者 早报告 集中专家 早诊断 集中资源 早治疗 集中救治 流行病学 传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。 潜伏期：多为7天以内，也可长至10天 传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。 高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。 * 人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接触史 Lei Zhou,Ruiqi Ren Lei Yang, et al. WPSAR Vol 8, 2017 四分之一感染者为农民 禽类是主要传染源，与活禽接触仍是人感染H7N9禽流感的最重要危险因素 * 少数为轻症 (n=5) 轻中度流感样症状，未并发肺炎 主要为儿童和青壮年 流感样病例监测发现 多数为重症 (n=111) 肺炎进展迅速, 并发ARDS 主要为老年患者 死亡率30%左右 临床医生发现 Rongbao Gao, et al. N Engl J Med 2013; 368:1888-97. Dennis KM I, et al. BMJ 2013; 临床表现 人感染H7N9禽流感的两种临床类型 * 临床表现—临床症状 * 项目 既往病例（n=285） 第五波病例（n=79） 发热 98% 83.5% 发热（中位数 ℃） 39.1 39.0 咳嗽 92.6% 89.8% 咳痰 70.5% 67.1% 咯血 16.1% 6.5% 呼吸窘迫 89.8% 65.8% 消化道症状 13.3% 16.5% 乏力 41.1% 30.4% 肌肉关节痛 24.6% 8.9% 临床表现—实验室检查 * 项目 既往病例（n=285） 第五波病例（n=79） 白细胞（平均值--/mm3） 5780 4559 ＞10000/mm3 （%） 10.5% 11.4% ＜4000/mm3 （%） 43.2% 54.4% 淋巴细胞计数（平均值） 660 681 淋巴细胞＜800/mm3 （%） 76.1% 75.5% 血