安全检查评价表(房建阶段表总表).docVIP

泸州市建筑施工安全检查评价表（施工准备阶段） 安监编号： 工程名称 九支镇干部周转房建设项目 建筑面积 1639㎡ 结构层数 框架/五层 工程地址 九支镇迎宾大道 项目经理 唐中平 建设单位 合江县九支镇国有资产投资有限责任公司 形象进度 开工前 施工单位 四川亿志建筑工程有限公司 联系电话 项目自评 总计 得分 (100) 分 项 目 及 评 分 安全 管理 文明 施工 脚手架 基坑 工程 模板 支架 高处 作业 施工 用电 物料提升 机与施工 升降机 塔式起重机 与起重吊装 施工 机具 (10)分 (15)分 (10)分 (10)分 (10)分 (10)分 (10)分 (10)分 (10)分 (5)分 企 业 自 查 意 见 负责人（签字）： 施工企业(盖章) 年 月 日 建设 单 位 评价 意 见 项目负责人（签字）： 建设单位(公章) 年 月 日 监理 单 位 评价 意 见 总监理工程师（签字）： 监理单位(公章) 年 月 日 监督 单 位 评价 意 见 监督员（签字）： 监督单位(公章) 年 月 日 注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份 泸州市建筑施工安全检查评价表（基础施工阶段） 安监编号： 工程名称 九支镇干部周转房建设项目 建筑面积 1639㎡ 结构层数 框架/五层 工程地址 九支镇迎宾大道 项目经理 唐中平 建设单位 合江县九支镇国有资产投资有限责任公司 形象进度 基础完工 施工单位 四川亿志建筑工程有限公司 联系电话 项目自评 总计 得分 (100) 分 项 目 及 评 分 安全 管理 文明 施工 脚手架 基坑 工程 模板 支架 高处 作业 施工 用电 物料提升 机与施工 升降机 塔式起重机 与起重吊装 施工 机具 (10)分 (15)分 (10)分 (10)分 (10)分 (10)分 (10)分 (10)分 (10)分 (5)分 企 业 自 查 意 见 负责人（签字）： 施工企业(盖章) 年 月 日 建设 单 位 评价 意 见 项目负责人（签字）： 建设单位(公章) 年 月 日 监理 单 位 评价 意 见 总监理工程师（签字）： 监理单位(公章) 年 月 日 监督 单 位 评价 意 见 监督员（签字）：