STEMI溶栓治疗课件.pptVIP

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2018-11-08 发布于江苏
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STEMI溶栓治疗课件.ppt

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* * STEMI溶栓治疗石振纲平顶山第二人民医院心脏中心一、时间窗 1：发病6小时之内。 2：6—12小时仍有胸痛，ST段抬高者。二、优先溶栓指证 1、发病3小时。 2、不能行ＰＣＩ。 3、ＰＣＩ耽误时间。（Ｄ－ｔｏ－Ｂ）－（Ｄ－ｔｏ－Ｎ）＞1小时。Ｄ－ｔｏ－Ｂ＞90分钟三、溶栓缺点 1、灌注不充分。 2、再梗死率高。 3、出血风险大。四、溶栓适应症 1、STEMI12小时年龄75岁（ⅠA类）。 2、束支传导阻滞（影响ST分析）和提示AMI病史（Ⅰ类）。 3、ST抬高，年龄75岁（死亡率高，溶栓多挽救10‰） 4、ST抬高时间12—24小时，有缺血性疼痛者。（Ⅱb类）临床受益不大。 5、SBP180mmHgDBP110mmHg(Ⅱb类) 。先降压后首先考虑PCI,后考虑溶栓治疗。六、溶栓禁忌症 1、ST抬高24小时缺血性胸痛消失。（Ⅲ类） 2、ST压低。（Ⅲ类） 3、有脑出血史者，颅内肿瘤。（Ⅲ类） 4、2—4周内有活动性内脏出血（月经除外）。（Ⅲ类） 5、可疑主动脉夹层。（Ⅲ类）七、溶栓药第一代溶栓药：尿激酶链激酶第二代溶栓药：重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）第三代溶栓药：t-PA变异体(rPA nPA) 葡激酶（SAK）半衰期长适合静脉注射。溶栓药尿激酶用法尿激酶：剂量：150万单位左右方法：30分钟内静脉注射配合：肝素7500—20000单位/天推荐处方：1.普通肝素3000—5000u/iv/st 2.尿激酶50万单位/iv/5min 3.尿激酶100万单位/iv/20min 4.普通肝素600—1000u/iv/h 普通肝素静注维持24—48小时。可改用低分子肝素 *