高血压的药物治疗(定稿)课件.pptVIP

第十二章 心血管系统常见病的药物治疗;第一节原发性高血压;高血压(Hypertension);; 三高 三低  发病率高 知晓率低 30.2% 死亡率高 治疗率低 24.7% 致残率高 有效控制率低 6.1%;我国高血压的控制率;发 病 原 因;继发性高血压;继发性高血压的常见原因;多指肾主动脉狭窄，也可发生 在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起 的约占 5-10 ％。肾动脉狭窄多发生在一侧肾脏;原发性高血压分类; 约1%患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，伴有剧烈头痛、视力模糊、眼底出血，视乳头水肿（眼底Ⅲ-Ⅳ级），肾脏损害突出（肾小动脉纤维样坏死），称恶性或急进型高血压。 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。; 原发性高血压发病机制; 血管紧张素原 ;病理（受累器官）;高血压病理—心脏;高血压→小动脉硬化及血栓形成→脑腔隙性梗死 脑微动脉瘤——脑出血 大脑中动脉粥样硬化——脑血栓 急性血压升高→脑小动脉痉挛、缺血、渗出 →高血压脑病; 肾 高血压—肾入球小动脉硬化——肾实质缺血 高血压—肾小球囊内压↑肾小球纤维化、萎缩 →肾衰竭 视网膜 视网膜小动脉从痉挛到硬化→视网膜出血、渗出;临床表现;临床表现;体征： A2亢进：听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进，金属调 主动脉瓣区SM：收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音 合并症体征 ;原发性高血压诊断要点;高血压合并症;;;实验室检查;;高血压的治疗目标; 高血压的非药物治疗（改变生活方式）;药物治疗原则;T / P比值;治疗药物;神经调节：交感神经系统;1. 利尿剂;不良反应;2.β受体阻滞剂;不良反应;β-受体阻滞剂;常用β受体阻滞剂的作用;3.钙通道阻滞剂（CCB）;CCB（钙拮抗剂）;不良反应;注意事项;三类CCB的作用 ;4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;失活肽; 低血压（2%）：应从小量开始； 刺激性干咳（5～20%），因肺血管激肽、PGs↑所致（主要不良反应）； 高血K+、血管神经性水肿、肾功能受损； 影响胎儿发育； 久用血Zn2+↓、味觉↓、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+。;注意事项;5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）;抗高血压药物的联合治疗 （2003 ESC/ESH）;抗高血压药物的联合应用;降血压药物的评价原则;高血压药物治疗中的个体差异;药物反应个体差异;抗高血压药物联合治疗的途径;处方临时联合的优劣势;国内已有的固定剂量复方制剂; 谢 谢 ！