关注胰岛素治疗的体重问题课件.pptxVIP

关注胰岛素治疗的体重问题目 录CONTENTS胰岛素治疗体重增加的机制及相关因素关注2型糖尿病患者的体重增加风险0201从临床实践看甘精胰岛素的体重增加优势03Vs 预混胰岛素：更少低血糖，更少体重增加Vs 地特胰岛素：更低胰岛素剂量，相似体重优势长期治疗，体重增加非常少2型糖尿病患者中，多达90%的患者存在超重或肥胖2014年，英国公共卫生局发布了《成人肥胖与糖尿病》，其中提到：“……在成年人中，肥胖者的糖尿病风险是正常体重者的5倍，目前90%的2型糖尿病患者处于超重或肥胖状态……”.uk/government/publications/adult-obesity-and-type-2-diabetesUKPDS研究：2型糖尿病长期治疗过程中，体重增加难以避免强化治疗常规治疗7.5体重变化平均值（kg）5.02.5003691215随机后时间（年）UKPDS 33. Lancet 1998；352:837-53.胰岛素治疗：HbA1c每降低1%，所付出的体重代价体重增加还可严重影响胰岛素治疗的依从性一项美国341例女性1型糖尿病患者参与的调查发现， 31%的患者承认有刻意漏打胰岛素的行为，而其中约半数是出于控制体重的目的。为控制体重而故意漏打胰岛素Polonsky et al. Diabetes Care 1994；17:1178-85.体重增加进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环体重增加2-DM胰岛素加量胰岛素抵抗血糖控制不佳王卫庆. 中国糖尿病杂志.2013；5（1）：57-59.2015 AACE指南强调：关注体重增加风险，选择体重增加风险最小化的治疗方案AACE 推荐2型糖尿病治疗方案选择原则：低血糖风险最小化体重增加风险最小化AACE 2015.目 录CONTENTS胰岛素治疗体重增加的机制及相关因素关注2型糖尿病患者的体重增加风险0201从临床实践看甘精胰岛素的体重增加优势03Vs 预混胰岛素：更少低血糖，更少体重增加Vs 地特胰岛素：更低胰岛素剂量，相似体重优势长期治疗，体重增加非常少胰岛素治疗导致体重增加的可能机制目前，关于胰岛素治疗导致体重增加存在多种假说：刘超，等. 药品评价. 2011；8（15）：36-9DCCT研究：体重增加可能与低血糖发生有关DCCT研究第一年期间，29例发生严重低血糖的患者较未发生严重低血糖的患者，平均体重多增加了2.2kg，差异具有统计学意义。P＜0.052.2kgDiabetes Care 1988; 11: 567–573.胰岛素治疗体重增加与胰岛素剂量显著相关一项前瞻性、多中心、观察性研究，共纳入了65例使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，评估胰岛素治疗相关体重增加的预测因素。结果显示：胰岛素起始剂量、增加的胰岛素剂量、年龄与胰岛素治疗后体重增加显著正相关，而糖尿病相关抑郁与体重增加呈显著负相关。多元线性回归分析胰岛素治疗12个月后胰岛素相关的体重增加的因素因素非标准化系数SE95%CIP值常数-8.6355.023-18.745~1.4750.092PAID分数*0.9640.3840.192~1.7360.016初次胰岛素剂量（基线）（U/天）0.1650.0600.044~0.2850.008Δ胰岛素剂量**0.0480.0190.009~0.0870.017年龄（岁）0.1060.082-0.059~0.2710.202（年龄XPAID分数）-0.0150.006-0.028~-0.0020.025*通过PAID分数来衡量糖尿病相关痛苦 **胰岛素剂量改变是指胰岛素治疗12个月后与基线相比胰岛素剂量的变化Diabetes Care 2014;37:2710–2717目 录CONTENTS胰岛素治疗体重增加的机制及相关因素关注2型糖尿病患者的体重增加风险0201从临床实践看甘精胰岛素的体重增加优势03Vs 预混胰岛素：更少低血糖，更少体重增加Vs 地特胰岛素：更低胰岛素剂量，相似体重优势长期治疗，体重增加非常少印度研究：与预混人胰岛素相比，甘精胰岛素起始治疗体重增加显著更少一项在印度进行的开放性、随机对照研究，共纳入了750例口服降糖药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者，随机分组接受甘精胰岛素每天一次（n=370）或预混人胰岛素每天2次（n=380）治疗。治疗24周后，两组患者达到相似的血糖控制，而甘精胰岛素治疗组患者症状性低血糖发生率和体重增加显著少于预混人胰岛素治疗组。p＜0.0001Indian Journal of Clinical Practice2013;23(10):619-23.INITIATE研究：与预混胰岛素类似物相比，甘精胰岛素起始治疗体重增加显著更少INITIATE研究是一项为期28周的多中心、开放性、平行组随机对照试验，263例口服降糖药物治疗不