冠心病心力衰竭合并COPD病例分析课件.pptVIP

Management of stable COPD 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. Management of stable COPD Assessment and Therapeutic 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. 急性加重2次/年 CAT10,mMRC2 2012.6 FEV1/FVC 57% FEV1/预计值51% 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. GesEPOC.Prim Care Respir J 2013; 22(1): 117-121 Based on the clinical phenotypes of classification and treatment 1、慢性支气管炎表型 2、急性加重2次/年 3、非ACOS GesEPOC.Prim Care Respir J 2013; 22(1): 117-121 频繁急性加重：不分表型，只要II级，即可使用ICS 非频繁急性加重：不分表型，不分严重程度均无需使用ICS 总结 异同点 GOLD：急性加重次数、CAT/mMRC问卷、肺功能 GesEPOC：急性加重次数 GOLD：支气管扩张剂是COPD治疗的核心，严重程度+急性加重评估是否加用ICS GesEPOC：支气管扩张剂是COPD治疗的核心，只要急性加重，即可加用ICS 急性加重次数2次/年，无差别 急性加重次数2次/年 GOLD： CAT10/Mmrc2，建议加ICS GesEPOC：加ICS 急性加重次数2次/年、CAT0/Mmrc2，ICS是否启用？ 适用范围 GOLD：新诊断COPD，评估肺功能 GesEPOC： COPD病史多年，未做肺功能，无法完成问卷调查者 COPD AND COMORBIDITIES Cardiovascular Disease (CVD) Ischemic Heart Disease (IHD) Heart Failure (HF) Atrial Fibrillation (AF) Hypertension Osteoporosis Anxiety and Depression Lung Cancer Infections Metabolic Syndrome and Diabetes Bronchiectasis chronic renal disease 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. 1、两者治疗无冲突 2、降低FEV1，但不加重患者症状，不影响生活质量 3、比索洛尔、卡维地洛中-重度COPD、心功能NYHAII，改善肺功能 4、选择性β-block使用：利弊；即使在D组患者中，但避免大剂量使用 5、可选比索洛尔、卡维地洛 长期使用LAMA/LABA可能增加HF患者住院天数和死亡率风险 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. 1、COPD可常规治疗 2、药理学角度考虑：高剂量的β受体激动剂可能会加快心率，但现暂无临床研究 1、单纯高血压，可暂不选用β-block，若要选择，应选选择性大者 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. 病例讨论 ----AECOPD合并慢性心力衰竭 Reporter: Liu Ying Date:2014-12-25 患者基本信息 男性 82岁 因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重9天”入院 住院时间：2014.11.25~2014.12.9（15天） 病史介绍 主诉： 反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重9天 现病史： 患者22年前起无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以晨起时发作为主，每次咳嗽数声至十余声，伴咳少量白粘痰，无气促、喘息、胸闷、呼吸困难，多现于每年冬春季节，每次发病持续1至2月，于外院诊断慢性支气管炎，并予抗感染、平喘等治疗后可好转，发病间期患者未行规律诊治。 7年前开始出现活动后气促、胸闷、呼吸困难，无胸痛、头晕、心悸，经休息可缓解，夜间睡眠喜侧卧位，无阵发性呼吸困难、端坐呼吸；同时活动耐量逐渐下降，目前步行数十米即感疲劳、