CKD药物调整(改)课件.pptVIP

慢性肾衰竭时的药物调整 ---病例讨论; 病 例 -1; ;辅助检查： Hb 96g/L，WBC 4.4×109/L(中性69%，淋巴26%，嗜酸2%，单核3%) ，PLT 240×109/L 尿pro 25mg/dl,尿Glu300mg/dl，镜检(-) ESR 70mm/H。 血生化:SCr UA Urea K+ HCO2- 透前:979 407 22.6 5.74 20.2 透后:330 232 9.77 4.7 27.9 Na 142.3mmol/L, Cl 101.4mmol/L, Ca 2.59mmol/L, P 1.22mmol/L， Glu 4.21mmol/L, Alb 35.8g/L。 痰找结核菌 3次(-) PPD试验(-); 病 例-2;入院后停止可疑药物，继续血透5次/2W，患者 精神障碍逐渐缓解，但神志仍淡漠。 由于肺部感染未愈，给予罗氏芬1.0/日静点10天， 患者再次出现神志淡漠加重，间断意识模糊，谵妄，应答不切题，出现幻觉和行为失常。神经科检查无局限性神经系统定位体征。精神科会诊诊断为：躯体疾病伴发精神障碍。停用罗氏芬，增加血透频率到3次/W，同时给予冬眠合剂治疗，一周后以上精神症状逐渐消失。 ; 病 例 特 点;神经精神症状的临床表现;诊断及鉴别诊断-1; 诊断及鉴别诊断-2;诊断及鉴别诊断-3; 诊断及鉴别诊断-4; 治疗经过 -1; 治疗经过-2;讨 论;讨论一 :;慢性肾衰竭药物调整原则和方法;慢性肾衰竭时药物种类选择; 是否需要调整剂量 与药物排泄途径有关;慢性肾衰竭药物剂量调整策略;判断肾功能损害程度; 检查正在使用的药物; 选择毒性小的药物;根据肾功能粗略估计用药量;血液透析对药物的清除;血液透析病人药物剂量调整方法;参考教科书、杂志和厂商推荐;抗生素类 药物;药物 GFR50 GFR10-50 GFR10 HD后补充量 乙胺丁醇 q24h q24-36h q48h 透后给药 乙硫异烟肼 100% 100% 50% 不用 亚胺培南 100% 50% 25% 透后给药 异烟肼 100% 100% 50% 透后给药 胃复安 100% 75% 50% 不用 青霉素G 100% 75% 20-50% 透后给药 利福平 100% 50-100% 50-100% 不用 链霉素 q24h q24-72h q72-96h 1/2 正常剂量 万古霉素 0.5q6-12h 0.5q24-48h 0.5q48-96h 同GFR10;抗高血压药 药物 GFR50 GFR10-50 GFR10 HD后补充量 可乐定 100% 100% 100% 不用 多沙唑嗪 100% 100% 100% 不用 哌唑嗪 100% 100% 100% 不用 特拉唑嗪 100% 100% 100% 无数据 科素亚 100% 100% 100% 无数据 洛汀新 100% 50-75% 20-50% 不用 怡那林 100% 75-100% 50% 不用 蒙诺 100% 100% 75-100% 不用 雅施达 100% 75% 50% 25%-50% 瑞泰 100% 50-75% 25-50% 20% ;抗高血压药 药物 GFR50 GFR10-50 GFR10 HD后补充量 阿替洛尔 100% 50% 30-50% 25-50mg （q24h） （q48h） （q96h） 比索洛尔 100% 75% 50% 无数据 卡维地洛 100% 100%