小切口经肋膈隐窝外腹膜后入路在胸腰段脊柱手术中应用.pptVIP

胸腰段脊柱特点 胸腰段脊柱前路手术 传统胸腰段脊柱前路手术特点 经胸膜外-腹膜后入路（Mirbaha入路） 肋膈隐窝 谢谢关注！ * * 小切口经肋膈隐窝外腹膜后入路在胸腰段脊柱手术中的应用 天津医院脊柱外科 徐宝山 胸腰段脊柱（T12-L1） 胸椎、腰椎交界区 脊椎形态转变、生理弧度力线转变 脊柱应力集中区 疾病好发部位 骨折、脱位 椎间盘退变突出 常用术式之一，常见适应证： 严重爆裂骨折：负载分类7分、神经压迫重 椎间盘突出症：中央型、钙化 充分的显露和操作空间：直接减压、彻底 脊柱前中柱负重区：支撑植骨 避免腰背部肌肉损伤 经第10、11肋（较椎体高2肋骨） 切口大、经胸腔 干扰胸腔脏器 术后胸腔闭式引流：时间长、影响恢复 并发症多：肺不张、肺炎 不进入胸腔 经第12肋后侧：T11-12 操作困难 经10-11肋：剥离壁层胸膜，胸膜容易撕裂 胸膜隐窝 壁层胸膜移行转折处的胸膜腔 肋膈隐窝 肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝 胸膜腔最低位 深度达2个肋及间隙 肺下缘不能充满此隐窝 胸膜返折线下界的体表投影 第11肋骨后 肩胛线 第12肋颈下 第10肋骨后 第8肋骨后 椎体外侧 腋中线 锁骨中线 肺下界的体表投影 第10胸椎棘突 第8肋骨后 第6肋骨后 椎体外侧 腋中线 锁骨中线 较胸膜下返折线高2肋骨 经肋膈隐窝外腹膜后入路 切断附着点近侧 膈肌 膈肌下腹膜外间隙 膈下 肋膈隐