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医保数据体系与支付方式改革
重 庆
2015年10月
目录
• 不同支付方式对数据分析的需求差异
• 全国医疗服务利用调查数据分析实例
• 完善数据分析体系支持支付方式建议
支付方式框架
总额预算
住院 门诊
按病种
按项目 按床日 按项目 按人头
付费
付费 付费…… 付费 付费
DRGs
小结
• 管理的目的是放大制度的优点弥补制度的缺点
• 医保管理的重要基础是掌握足够可用的数据
• 数据管理薄弱限制了当前支付制度改革进度
目录
• 不同支付方式对数据分析的需求差异
• 全国医疗服务利用调查数据分析实例
• 完善数据分析体系支持支付方式建议
部级医疗保险数据体系
指标上报：医
疗工伤生育联
网指标上报
明细抽样：基
统计报表：全
本医疗保险参
国医疗、生育
保人员服务利
保险运行分析
用调查
部级医疗
保险数据
分析系统
基金运行
明细抽样
医疗服务
联网监测
保障待遇
医疗服务利用调查发展历程
2013年部 2015年办
门协调，制 公厅再次发
2011年专 定工作方案， 文，医疗司、
2008年研 题分析报告， 办公厅发文， 社保中心作
究会启动科 报国务院医 明确各单位 为负责单位
研课题 改办 职责 共同委托
2010年每 2012年国 2014年完
年正式蓝皮 家统计局批
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