原醛讲课101104课件.ppt

原发性醛固酮增多症解放军总医院内分泌科 巴建明;原发性醛固酮增多症;1954年 原醛症的发现;患病率;1990年以来国外原醛症患病(ARR 筛查);醛固酮分泌的调节;原醛的病理亚型;原醛症类型的变迁;Primary Aldosteronism;肾上腺醛固酮瘤(Aldosterone producing adenoma; APA);特发性醛固酮增多症;糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症(Glucocorticoid-remediable aldosteronism, GRA);糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症;肾上腺癌;临床表现;诊 断;低血钾;尿钾增多的判断 ;原醛检查试验前停用有影响的药物;药物对ARR的可能影响;对于醛固酮水平影响小的药物;原醛症的筛查：ARR －指南推荐;立位 ARR 试验的准备，消除影响因素(上海瑞金医院高血压科);原醛症的筛查：ALD/PRA比值（ARR）;研究者;盐水输注试验;Sensitivity and specificity for PAC post SLT. A cutoff value of 5.0 ng/dl corresponded to specificity and sensitivity of 88%.;;Schirpenbach C. Euro J Endocrinol (2006) 154 865–873;氟氢可的松抑制试验;Linear regression analysis of PAC post iv SLT and PAC post FST. There was a strong association between PAC after SLT and PAC after FST both in patients with EH and PA (P 0.0001; r0.784). ;卡托普利试验;体位试验;速尿激发试验;原醛患者血浆醛固酮对体位刺激的反应;醛固酮瘤; APA和IHA的鉴别诊断;地塞米松抑制醛固酮试验;CT检查患侧定位的局限性;双侧肾上脉静脉插管采血;两侧PAC/C比值4, 敏感性95.2% ，特异性100%。 实心部分为经手术证实者;鉴别诊断;鉴别诊断(2);高肾素高血压;肾动脉狭窄;25;原醛亚型的确诊流程及治疗;William F. Young, Jr. NEJM 2007; 356:601-610;;William F. Young, Jr. NEJM 2007; 356:601-610;治 疗; 治疗进展;治 疗（2）;特殊病例介绍;左肾上腺稍大;Katayama Y, Takata N. Hypertens Res 2005; 28: 379–384;Clinical Data on 43 Ys Study Patient Clinical tests Preoperative Postoperative Reference values BP (mmHg) 140/94 120/72 130/85 Plasma Na (mEq/l) 144 143 135?150 Plasma K (mEq/l) 3.2 4.4 3.5?5.0 Plasma aldo (ng/dl) 17.3 4.6 2?13 PRA (ng/ml/h) 0.2 0.5 0.2?2.7 Plasma cortisol (μg/dl) 17.4 12.2 20 18-Hydroxycorticoste- rone (ng/dl) 46 5 1?7 Corticosterone (ng/ml)