(高质)医疗技术管理持续改进.docVIP

医疗技术管理 评审标准 评价要点 4.3.1医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，符合医院诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用安全、有效。 C B A 4.3.1.1 依据法律法规开展医疗技术服务，与功能任务相适应。 【C】 1.医疗技术服务项目符合医院执业许可证中诊疗科目范围要求，并与功能任务相适应。 √ 2.有指定部门负责医疗技术管理工作，有统一的审批、管理流程。 √ 3.有禁用未经批准或已经废止和淘汰的技术制度与程序。 √ 【B】符合“C”，并 1.管理人员和医务人员知晓医疗技术管理要求。 √ 2.职能部门履行监管职责。 √ 【A】符合“B”，并 有完整的管理资料，无违法违规开展医疗技术服务的记录。 × 原因:需要完善相关管理资料 4.3.1.2 医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作。（可选，经省卫生厅批准特许开展“第三类医疗技术临床应用资格”的医院，则本项为“必选”） 【C】 1.由医学伦理委员会（或医师资格管理组织、或其他适宜的可履行职能的组织）承担医疗技术伦理审核工作，重点是器官移植、第三类医疗技术临床应用资格的审核。 × 原因:与我科关系不大 2.有医学伦理审核的回避程序。 × 原因:与我科关系不大 3.伦理委员会讨论“结论”记载入相关病历。 × 原因:与我科关系不大 【B】符合“C”，并 职能部门和伦理委员会对医疗