精索静脉曲张-2014课件.ppt

B超 可查出临床下曲张及阴囊内其他病变，多普勒和静脉造影可查出反流，临床下曲张占34%，不能靠体检查出。 V造影只于作硬化剂注射或栓塞时才进行。 预 测 因 素 曲张V的大小 Dubin等提出精索静脉术后，下述指标可预告有较好疗效： Ⅲ级曲张，无睾丸萎缩，FSH正常，精子数5×106，活动率60%。 曲张静脉较粗，精液质量较差，术后精液参数改善较大。 中、重度曲张术后的妊娠率比单侧轻度曲张者的妊娠率高。 结扎的V超过10条者，精子密度改善的机会高，不论结扎V数目为何，术后FSH均降低。 AUA2003 发育前已有V曲张者，细胞DNA破碎率较无曲张者高，提示精子凋亡率高。 AUA2003 睾丸大小 睾丸萎缩伴活动精子总数显著减少者，较无睾丸萎缩者术后妊娠率高。 睾丸体积3cm3为预测术后生育力的独立指标。 内分泌因素 FSH300ng/ml或11.7mIU/ml提示术后生育力增加。 FSH增高，活动精子1000万者，提示预后极差。 GnRH疗效好，80.9%术后精液参数改善。18个月内妊娠占67.4%；疗效不好者18.7%精液参数改善，9.3%妊娠。 精液参数 活动精子总数5×106，术后精液参数显著改善。 术后活动精子总数20×106，自然、IUI 或IVF有可能受孕；精子活动率60%者，妊娠成功率高。 精液量、畸形率60%，向前运动++，无预告价值。 无精子症 术前无精子，术后21%~55%有活动精子；25%可自然受孕。 睾丸活检示唯支持细胞或成熟停顿于精细胞期，术后无改善。 宜于术前作睾丸活检，即使术后不能自然受孕，亦可避免用睾丸精子作ICSI。 无精子症的精索V曲张患者，结扎术后精液亦有可能出现精子。 曲张严重者术后精子可增加143%，1年内受孕率47%。非梗阻性无精子症术后精液出现精子者占5%。 精索静脉结扎术前睾丸 活检无正常生精功能 术后恢复正常生精功能 严重少精子症 活动精子总数1×106或散在小集落精子，术后69%~86%精液参数可改善，38%可生育，21%可不需用辅助生育技术。 基因性不育症 Y染色体微缺失 占男不育0.3%~7%，尤多见于精子很少者，左侧曲张、严重少精、双睾萎缩者Y微缺失发生率17.5%，术后无改善。 少数子症患者皆存在最少1个睾丸分子遗传学缺陷。若钙通道微缺损和组织内镉含量高，促进凋亡；CREM T 缺失影响有丝分裂；HSP70-1可限制凋亡，但不能预告结扎手术的效果。 严重缺陷者术后疗效不佳，轻度缺陷者术后可有进步。 严重少精子、无精子症的精索V曲张患者，可能存在与其无关的基因性不育。 AUA 2003 治 疗 目的是改善睾丸功能、精液参数和妊娠率。 临床下曲张术后精液参数仅轻度改善，妊娠率不改善，与服克罗米芬者相同。 精索V曲张使睾丸功能逐渐降低，即使已有生育，手术对保存生精及内分泌功能仍有价值。 低生育力的精索V曲张患者若早期手术，受孕率比不手术而自然受孕者高3倍。手术治疗的最佳候选者是：精子减少、活动性低、2年不孕，年龄小于36岁者。 术后仍不能自然受孕者，宜用辅助生育。 AUA 2003 一、经皮阻塞曲张静脉 逆行阻塞法： 穿刺右股静脉，插入导管经腔V至左肾V，造影证实精索内V返流，将导管插入精索内V，逆行注入硬化剂，亦可置入蟠或球。 并 发 症 造影剂反应，腰痛，栓子游走，感染，血栓性V炎，错穿刺动脉，鞘膜积液。并发症发生率9-30%，失败率8-30%，右侧因V解剖变异难获恰当的静脉入路，最好用于左侧。 未愈/复发率3-31% 顺行阻塞法： 阴囊小切口，分离一条蔓状V，造影透视证实其走向，插入导管，注入硬化剂。 未愈/复发率（5%-9%） Ⅲ0曲张高达25%。 并发症（3%-8%） 动脉损伤致睾丸萎缩，放射暴露。 精索静脉曲张-2013 民勤县人民医院 赵伯元 精索静 脉曲张 精索静 脉曲张 睾丸扭转 血肿 不育夫妇近50%因精液异常。精索V曲张是最常见、最易纠正的病因，术后60%-80%精液改善，20%-60%可自然妊娠。 WHO统计9043例男性，25.4%有精液异常，80%不伴不育。 精索V曲张发生率在原发性不育者占35%-40%，在继发性不育者为69%-81%。 为进展性病变，致造精和激素产生逐渐减退。 精