增效减毒课件.pptxVIP

增效减毒—— 中药对风湿病激素 应用的配合作用;糖皮质激素应用的“利”;一、风湿病常用治疗药物1. 非甾类抗炎药(NSAIDs)：常用的有双氯芬酸，吲哚美辛，吡罗昔康，萘普生等。2. 改善病情的抗风湿药物(DMARDs)：包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，环磷酰氨，环孢素A等。3. 肾上腺皮质激素：主要是指糖皮质激素，对各种风湿性疾病，常被用为第一线药物。4.?其它：其它治疗包括雷公藤多甙、帕夫林等。;二、糖皮质激素应用的“利”;增效作用; 广州中医药大学附属医院曾做过中药狼疮Ⅱ号胶囊结合激素治疗对活动期系统性红斑狼疮中医证候积分及激素积分影响的研究。 实验中，将合格受试者随机分为治疗组和对照组，均予以激素治疗；同时治疗组给予中药制剂狼疮2号胶囊（主要由山萸肉、生地、茯苓、泽泻、牡丹皮、青蒿、甘草等组成），口服治疗，对照组予以安慰剂治疗。 初始激素剂量相同，病情稳定1-2周后，根据病情及激素减量法减量。;两组治疗前后中医证候积分比较;两组治疗前后激素积分比较;四、糖皮质激素应用的“弊”;中医对糖皮质激素副作用的认识;分阶段辨证论治;五、中药对风湿病激素应用的配合作用——减毒;2.中药对肌无力的防治 糖皮质激素对大多数多发性肌炎患者有效。然而，糖皮质激素对分解代谢的作用可破坏肌肉内氨基酸代谢的平衡，导致血清氨基酸水平的升高，尤其是支链氨基酸，从而导致类固醇性肌病、加重肌无力和残疾，因吞咽功能障碍导致摄入不足。给予营养干预，特别是支链氨基酸补充，可以改善肌无力症状。中医在治疗上可以补中益气为原则，临证补虚药使用最多，例如黄芪、人参、甘草、白术等药物。;3.中药对精神疾病的防治 糖皮质激素比较广泛的应用于风湿的多种不同类型疾病中，比如SLE、干燥综合征、RA等，糖皮质激素为脂溶性小分子物质，易透过血脑屏障，长期接受激素治疗的患者中，存在精神系统方面的不良反应，比如失眠、烦躁等。中医学对情志病的认识已有两千多年的历史，通过辨证论治，可以选用理气解郁之药，如柴胡、枳壳等，也???以选用养血安神之品，如当归、川芎、熟地等，亦可选用温阳之药，如附子、细辛。;临床资料 1999年3月至 2006年12月，浙江中医药大学附属医院选择符合1997年美国风湿病协会( ARA)修定的SLE诊断标准的147例SLE患者，观察中西医结合激素治疗SLE的临床疗效，并探讨其对副作用及并发症的防治作用。 实验中，按随机化方法随机分为中西医结合组和西医组： ⑴西药组89例，口服激素治疗,根据病情需要,适当调节激素用量，病情稳定后均严格按激素减量法渐次减量。 ⑵中西结合组123例,西药用法、用量同前,中药主要由生地黄15g,赤芍12g,牡丹皮12g,升麻9g ,炙鳖甲12g等解毒祛瘀滋阴药配伍而成,若热重加羚羊角粉,生石膏,知母;神昏、谵语、抽搐加安宫牛黄丸;面部斑疹 隐现加紫草、凌霄花,槐花 ;口腔溃疡加生甘草 ,黄芩 ,苦参 ;胸闷、心悸加全瓜蒌、葛根 ,丹参;关节痛加海桐皮,威灵仙,秦艽 ;紫癜、尿血加白茅根,仙鹤草,黑蒲黄;腰酸神疲,下肢浮肿,小便清长或尿浊者加、生黄芪 ,芡实,金樱子 ;合并狼疮 性肝炎,加茵陈,虎杖 ,垂盆草等。 两组均以3个月为1个疗程,连续治疗观察2个疗程,对 随访患者连续跟踪观察两年。 最终结果如下——;两组治疗6个月后临床疗效比较[例（%）];各组??疗前后主要临床表现变化[例（%）]; 中西结合组 西 药 组 ;各组治疗后劳动力恢复情况 [例( %)];◆通过本研究发现,中西结合组采用中药结合激素治疗6个月后,完全缓解率为11.38%、显 效率为30.08%、总有效率为92.68% ,均显著高于西药组(分别为5.62%、22.47%和86.52% )。临床表现方面,中西结合组对口腔溃疡、关节痛、光过敏、肾脏病变、神经系统异常和发热、红斑、脱发、雷诺现 象、月经失调等的改善均显著优于单用西药组。由此说明,中药结合激素治疗SLE,与单用激素等西药相比,能显著提高临床疗效,在改善临床表现和实验室指标方面均具有一 定优势。;Thanks