《皮肤护理》课件.ppt

第三节 皮肤护理二、压疮的预防和护理 Definition of pressure ulcer压疮的定义 是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。 （一）压疮发生的原因 ★★ 1、长期卧床病人： 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力。 （1）垂直压力：单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短。 （2）摩擦力：长期卧床，皮肤随时都可受床单表面的逆行阻力摩擦。 （3）剪力：剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性相对移位所引起。 2、局部经常受潮湿摩擦等物理性刺激 3、使用石膏绷带、夹板时，衬点不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。 4、全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。 （二）压疮的好发部位 压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。 1、仰 卧 位 2、侧 卧 位 3、俯 卧 位 4、坐位 （三）压疮的分期及临床表现 淤血红润期 炎性浸润期 溃疡期 1、瘀血红润期 2、炎性浸润期 3、溃疡期 局部瘀血至血栓形成。 浅度溃疡期:表皮水泡破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成。 坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面，严重者可引起脓毒败血症。 （四）压疮的预防及护理 ★★★ 1、预防压疮的皮肤护理 （1）避免局部组织长期受压 1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：间歇性减除压力。翻身间隔一般2～3小时，建立床头翻身记录卡。 2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人的身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压力。 3）正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要适度，衬垫应平整。观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。 补充：避免摩擦力和剪切力 平卧位如需抬高床头，一般不应超过30度 半卧位，为防身体下滑，可在足底部放木垫 长期坐椅，应适当约束，防病人身体下滑 为病人翻身、更衣、给便盆时，避免拖、拉、推等动作。 （2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 1）保持皮肤清洁干燥 2）不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。 （3）促进局部血液循环 1）手法按摩★★ 分为全背按摩和受压处局部按摩。 注意：如皮肤已有发红，不主张按摩。 2）电动按摩器 3）红外线灯照射 （4）增进营养的摄入 给以高蛋白、高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。 2、发生压疮的局部治疗和护理 ★★ （1）淤血红润期 护理原则：去除危险因素，避免压疮继续发展。 a.增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 b.改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。 （2）炎性浸润期 护理原则：保护皮肤，预防感染。 a.小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。 b.大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。 c.可用红外线、紫外线照射疗法。 （3）溃疡期 1）浅度溃疡期：保持局部清洁干燥。 可用鹅颈灯照射，也可用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。 2）坏死溃疡期：清洁疮面，去除坏死组织， 保持引流通畅，促进愈合。 a.可用生理盐水、0.02%呋喃西林、1：5000高锰酸钾清洗疮面，再用无菌凡士林纱布包扎，1~2天更换一次 b.还可用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林治疗 c.溃疡较深者，用3%过氧化氢冲洗，防止厌氧菌感染。 d.采用活血去腐生肌的中草药治疗 e.红外线灯照射或局部高压氧治疗 3、健康教育 习 题 分析病例，选择下列习题的正确答案： 周先生，62岁，因心力衰竭在家卧床已三周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。 1、支持其判断的典型表现是： A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感 B、局部皮肤发红、水肿 C、尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱 D、创面湿润，有少量脓性分泌物 E、伤口周围有坏死组织 （C） 2、针对患者的压疮表现，护士拟定护理计划，其中哪项措施不妥： A、定时协助翻身 B、在无菌技术操作下，抽出水疱内的液体 C、将水疱表皮轻轻剪去 D、疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎 E、平卧时，可在身体空隙处垫海绵垫、软枕 （C） 3、患者出现压疮的主要原因是： A、局部受压过久 B、营养缺乏 C、缺少运动 D、精神紧张 E、心肌缺血 （A） 1.导致压疮发生的最主要的原因是 ( ) A.局部组织受压过久 B.皮肤水肿 C.皮肤受潮湿摩擦刺激 D.皮肤营养不良 E.皮肤破损 2. 半坐卧位