消化道出血急诊思路.pptVIP

消化道出血的诊断思路和急诊处理 中山大学第三附属医院 急诊科 赵 锋 一、急性上消化道出血 发病情况 诊断思路 急诊处理原则 抢救小组 与死亡相关的因素 血液动力学不稳定 反复呕血或血便 胃管吸引持续呈血性 60岁以上的病人 伴有脏器、系统疾病的病人 出血量的评估 血液动力学状况 血压和脉率 卧位和立位的变化：立位血压下降20%，脉搏增加20次/分，提示失血20% 血细胞比容（HCT） 出血早期，HCT和血红蛋白可以正常 出血后72小时，HCT与血红蛋白同步下降 出血部位的初步判断 上下消化道出血的鉴别 是否为门脉高压性消化道出血 出血是否停止的评估 以下情况提示继续出血或再出血 反复呕血，或黑便次数增多 血液动力学指标不稳定 血红蛋白、HCT继续下降 肾功能良好时，BUN持续或再次升高 二、急性上消化道出血的病因 消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡） 上消化道出血的主要病因，占50%的机会 死亡率为5~10% 吻合口溃疡 门脉高压性静脉曲张破裂出血 急性胃粘膜损伤（糜烂性食管炎、胃炎和十二指肠炎） 占上消化道出血总数的5~25% 由多种因素导致，包括药物、胃下垂、缺血性疾病、门脉高压、甚至剧烈运动 药物和酒精 阿司匹林和非甾体类抗炎药（NSAIDs） 酒精性粘膜病变无特异性，粘膜损伤程度与酒精浓度和饮酒时间相关，治疗上，硫糖铝和前列腺素类药物有效 马-魏