实验-出凝血检查-精选版.ppt

报告方式： PT：X.Xs，正常人血浆X.Xs PTR：X.X INR：X.X * 注意事项： 试管应洁净干燥，抽血应“一针见血”，抗凝剂与血液比例（1：9）应准确。取血后4h内完成测定。 钙凝血活酶必须标有国际敏感指数（ISI），ISI越接近于1.0越敏感。 标本测定前应先测定正常人混合血浆，其PT值在允许范围内才能测定样本。 * 评价： 血浆凝血酶原是一种筛选试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子V、VII、X的缺陷或相应抑制物的存在，也用于监测口服抗凝治疗时引起的凝血酶原和因子VII、X水平的下降。 * 实质： 对检测样本（血浆）中存在凝血激酶时的再钙化反应，这种过程包括了因子VIIa、组织因子、磷脂、钙离子对凝血酶原的活化，凝血酶裂解纤维蛋白原和纤维蛋白单体的聚集交联。 * 活化部分凝血活酶时间测定APTT * 原理： 用白陶土激活XII因子、脑磷脂代替血小板磷脂，测定乏血小板血浆加入Ca2++后凝固所需时间。 * 步骤： 采血 空腹静脉血1.8ml+0.2ml 109mmol/L枸橼酸钠混匀。 分离血浆 3000r/min离心10分钟分离血浆。 溶解试剂 临用时加1ml蒸馏水，室温静置15min以上，混匀后使用。 预温活化 0.1ml血浆+APTT试剂0.1ml混匀，37℃准确孵育3min（其间轻轻摇动数次） 加钙计时 加入0.1ml 25mmol/L CaCl2混匀并立即开动秒表计时，20s后，观察混合液流动状态。 * 正常参考值：一般在33.68～40.32s（不同仪器和试剂所测之参考值有差别） 报告方式： APTT：XX.Xs，正常人血浆：XX.Xs * 注意事项： 采血时穿刺尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。使用枸橼酸盐（抗凝）血浆 如果不能立即测试，应尽快分离血浆，盛血浆的容器加塞，防止PH值改变 血浆在2～8℃下保留7天 钙凝血活酶必须标有国际敏感指数（ISI），ISI越接近于1.0越敏感。 * 临床意义： APTT延长： 表明有内源性凝血途径有关因子的缺陷（血友病）和纤维蛋白原缺乏。 纤维活力增加，如继发性，原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。 血循环中有抗凝物质。 　　　　　 * APTT缩短：　　　 高凝状态，如DIC的高凝期，促凝物质进入血液以及凝血因子的活性增高等。 * 评价： APTT和PT同时检测是目前二期止血缺陷的主要筛选试验组合。 * 在有临床出血症状的前提下： APTT PT 提示 正常 延长 因子VII的缺陷 延长 正常 因子VIII、IX、XI缺陷 正常 正常 怀疑因子XIII缺陷可能 延长 延长 除因子II、V、I、X缺陷 外，主要是异常抗凝物质 的增多 * 血浆复钙时间RT * 原理： 在去钙离子的抗凝血浆中，重新加入适量的钙后，血浆发生凝固。 * 步骤： 0.2ml 0.1mol/L草酸钠+静脉血1.8ml混匀，离心分离血浆。 0.1ml血浆置37℃水浴中，+0.025mol/L CaCl2 0.1ml，立即开动秒表记录时间。 * 正常参考值： 2.08±0.49分（2.18~3.77分钟） * 注意事项： 不要溶血，否则时间缩短 CaCl2新鲜配制 分离血浆以1000转/分为宜，高速离心可使大量血小板下沉而导致复钙时间延长。 * 8.抗凝剂在血标本的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度，进而影响试验结果，因此应根据患者红细胞比例（Hct）状况随时调整抗凝剂用量。 * （二）应用试剂应注意的问题 * 1.组织凝血活酶工作制剂的国际敏感指数（ISI），为了使不同敏感性的组织凝血活酶在检测PT中能得到同样的结果，必须要制定一个共同的敏感性指标。 * 2.凝血活酶和部分活化凝血活酶的使用步骤必须严格按照说明书进行。通常在使用前必须充分混匀试剂，以使微粒重新均匀悬浮于液体中。 * 3.试剂准备过程中应该使用去离子水。 * 4.正常对照血浆通常将多份健康人血标本混在一起，以弥补个体误差。 * （三）使用实验器材应注意的问题 * 1. 玻璃器皿的要求：贮存和测试时应选用干净、没有划痕的试管。 * 2. 温度的要求：人工测定终点法要求水浴箱的温度必须保持在（37±1）℃，并且周围照明设备要好，便于读取终点。 * （四）实验操作应注意的问题 * 1.