银丹心脑通软胶囊联合百忧解治疗中风后抑郁临床研究.docVIP

银丹心脑通软胶囊联合百忧解治疗中风后抑郁临床研究 　　摘要：目的 观察银丹心脑通软胶囊联合百忧解（盐酸氟西汀分散片）治疗中风后抑郁临床研究。方法 对照组口服西药治疗，百忧解20～40mg，晨服1次/d；治疗组在对照组治疗基础上加服银丹心脑通软胶囊，治疗前后行汉密顿抑郁量表（ HAMD）评分，并观察临床疗效及副反应。结果 治疗组总有效率90.625%，明显高于对照组76.67%，两组总有效率比较P0.05，两组治疗后HAMD评分显著降低，与治疗前比较P0.05。结论 银丹心脑通软胶囊联合百忧解治疗中风后抑郁效果显著。 　　关键词：中风后抑郁；脑血管病；银丹心脑通软胶囊；中西医结合疗法 　　中风后抑郁（post-stroke depression，PSD）是常见的脑血管病并发症之一，它严重影响着中风患者的生活质量，延长了患者的康复时间，增加了脑血管病的致残率及病死率，给患者及其亲属，还有社会增加了负担。据统计，卒中后1 年内抑郁的累计发病率在37.8%左右[1]，卒中后1个月内是PSD的发病高峰期，发病率在20%左右[2]。即使中风后的很长时间，不管有无其他危险因素，中风患者也要比同等水平肢体活动不利的非中风患者更易患抑郁[3]。由于发生率较高，持续时间较长，可对患者的各种功能康复造成负面影响，也给个人、家庭、社会带来了巨大的损失。目前，临床治疗多以心理治疗和抗抑郁药为主。抗抑郁药物会引起不同程度的变态反应和撤药综合征[4]，脑血管病患者难以接受。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 62例中风后抑郁病例均为我院内科住院患者， 随机分为两组。治疗组32例，男22例，女10例；年龄45～76岁，平均年龄62.4岁；脑梗死24例， 脑出血8例；对照组30例， 男22例， 女8例；年龄47～74岁，平均年龄64.6岁；脑梗死26例， 脑出血4例。两组性别、年龄、病程、抑郁量表评定总分等资料经统计学处理， 差异无显著性意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 ①脑卒中诊断符合中华医学会神经科学会1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准[5]，并经CT 或MRI 证实；②抑郁发作诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）（CCMD-3）心境障碍（情感性精神障碍）中抑郁发作的诊断标准[6]；③采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁症的严重程度：总分8分， 无抑郁；≥8分为轻度抑郁；≥17分为中度抑郁；≥24分为重度抑郁；④入选标准包括首次发生中风， 抑郁发病时间在中风后2～3w，症状持续至少1w以上；所有病例均意识清醒，无智能障碍，文化程度在小学以上， 能理解抑郁量表内容并配合治疗。排除严重心、肺、肝、肾功能不全及出血倾向、肿瘤患者以及既往有精神病史、焦虑抑郁者。 　　1.3方法 对照组百忧解20～40mg， 晨服1次/d；治疗组在对照组治疗的基础上口服银丹心脑通软胶囊。两组均以1个月为1疗程， 2疗程后进行疗效统计。 　　1.4疗效观察 疗效标准：按HAMD 总分的减分率评估疗效：减分率=治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，25%为无效。 　　1.5统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS11.0 统计软件，方法采用成组t检验、配对t检验，疗效比较采用χ2检验或t检验。 　　2 结果 　　2.1两组治疗后临床疗效比较 见表1。 　　2.2两组治疗前后HAMD 评分比较 见表2。 　　2.3两组毒副反应比较 治疗组有4例早期发生恶心、胃脘不适；对照组有6例早期发生恶心、胃脘不适，但两组都不影响治疗，坚持治疗后症状均消失。 　　3 讨论 　　中风后抑郁（post-stroke depression，PSD）是常见的脑血管病并发症之一，是指中风后急性期、恢复期或后遗症期伴发的抑郁状态。临床表现除中风症状外，主要以情绪低落、焦虑、睡眠障碍为主，患者变得自悲，自责，意志力减退，对未来失去信心，对以往感兴趣的事情兴趣减低，行为惰性较强等。现代医学对于PSD的致病因素认识也是百家争鸣，有人认为PSD与中风后日常生活活动能力降低、神经功能缺损等有关；有人认为PSD是由于特定部位中风后产生一系列生化反应的结果；也有人认为PSD终究是社会心理因素的产物。近年来国内外学者对PSD与中风部位的相关性进行了许多研究，其认识也在不断深入，其中绝大多数学者认为PSD的发生是中风的直接作用结果，认为PSD与脑中风部位密切相关，但是迄今为止大家尚未就与PSD相关的病损部位达成共识。相当一部分学者认为，PSD的发生具有半球偏利性，还有学者认为特定部位也可能与PSD的发生有关。因为对于PSD目前尚无统一的诊断