降压益心胶囊逆转高血压病左心室肥厚的作用探讨.docVIP

降压益心胶囊逆转高血压病左心室肥厚的作用探讨 　　【摘要】目的旨在探讨滋肾平肝活血通络法拟定的降压益心胶囊合用依那普利逆转高血压病左心室肥厚（EH-LVH）的作用。方法将68例EH-LVH患者随机分为治疗组（降压益心胶囊合用依那普利，34例），对照组（依那普利，34例）。分别对两组患者临床症状、超声心动图（UCG）进行观察。结果治疗组较对照组在症状方面有显著改善（p0.05），治疗组的总显效率为97.06%；两组超声心动图治疗前后自身比较，除LVDd外，LVM、LVMI、PWT、IVST均有明显改善，治疗组明显优于对照组（P0.05）。结论降压益心胶囊合用依那普利能有效逆转左心室肥厚，提高患者生活质量，疗效优于单用依那普利。 　　【关键词】滋肾平肝活血通络法；降压益心胶囊；左心室肥厚；依那普利 　　高血压病为常见病、多发病，常引起严重的心、脑、肾并发症，为脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要诱因，因而成为心血管疾病防治工作中的重点。高血压病患者中，约三分之一出现左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）。 　　目前中西医结合治疗多在辨证论治的基础上合用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，少数报道有合用血管紧张素转换酶抑制剂者[1]。Daholf等对所有已发表的关于用抗高血压病药物进行LVH逆转的超声心动图（UCG）观察的报告进行Meta分析得出结论ACEI疗效最好[2]。依那普利是逆转LVH有效药物之一，是《中国高血压病防治指南》推荐使用抗高血压病一线药物。然而单纯使用依那普利，虽然有良好的降压疗效，能够逆转LVH，但患者自觉症状多不能明显改善，有的还出现干咳、血管神经性水肿、粒细胞减少等副作用，其生活质量未能得到明显提高。中医药治疗EH-LVH在逆转LVH的同时能明显改善高血压病患者的临床症状，副作用较少，并可调节脂类及糖类代谢，从而阻止或延缓动脉硬化，但降压起效缓慢，作用较弱。结合EH-LVH患者多在肝肾阴虚肝阳上亢的基础上出现脉络瘀滞的发病机制，以优势互补为思路，确定了滋肾平肝活血通络法合用依那普利治疗EH-LVH的方法，观察其对EH-LVH左心室肥厚的逆转作用，并阐明逆转EH-LVH的作用机理，为中西医结合治疗本病提供新的有效途径。 　　1对象与方法 　　1.1对象选择2011年6月至2012年10月期间共治疗68例EH-LVH患者，其中治疗组对照组各34例，全部病例均来自山东中医药高等专科学校附属医院及莱阳中医院心血管内科门诊及病房。本研究遵循的程序符合人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，征得受试对象及家属的知情同意。 　　1.1.1纳入标准①高血压病诊断标准：所有病例均按1999年WHO/ISH[3]制定的高血压病诊断标准：收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg；②LVH的测量方法采用美国超声心动图协会（ASE）推荐的方法：测量左室舒张末期内经（LVDd）、舒张期左室壁厚度（PWT）及室间隔厚度（IVST）；③根据Devereux[4]校正公式计算左心室重量（LVM）和左心室重量指数（LVMI），参考全国高血压左心室肥厚临床及基础研究研讨会纪要标准[5]：LVMI：男≥125g/m2；女≥120g/m2即诊断为LVH；④未经降压治疗者或治疗前服用降压药物，至少停药2周。 　　1.1.2排除标准①3级高血压病患者；②继发性高血压患者；③年龄在18岁以下或75岁以上者；④合并心、脑、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病，妊娠或哺乳期妇女，精神病患者；⑤过敏体质或对多种药物过敏者；⑥未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。 　　1.2研究方法 　　1.2.1分组全部入选病例均采用单盲法随机分组。先按性别、年龄及病情轻重分层，然后各层再用抽签法随机分为治疗组、对照组。 　　1.2.2治疗方法治疗组口服降压益心胶囊（由生地20克、何首乌15克、桑寄生30克、川牛膝15克、钩藤30克、石决明30克、夏枯草30克、天麻12克、丹皮12克、赤芍12克、土元9克、地龙15克组成，按比例配方，提取浓缩，装入胶囊，每粒0.5克，每克含生药2克），每次6粒，每日2次。同时口服依那普利每次10mg，每日1次（依那普利由扬子江药业集团南京海陵药业有限公司生产，批10mg/片）对照组予依那普利每次10mg，每日1次。两组治疗时间均为6个月。观察期间，患者饮食及生活习惯不变，并停用其他降压药物。 　　1.2.3观察指标 　　1.2.3.1临床症状选择EH-LVH常见症状头晕、头痛、心悸、胸闷、五心烦热、耳鸣、肢体麻木、失眠多梦及舌象、脉象进行观察。于治疗前1周、治疗结束前1周每周3次，其余时间每周1次，逐项询问并记录