《开髓术》课件.ppt

开髓术 髓腔形态特点 上颌前牙髓腔较大，髓室和根管之间没有明显界限，多为单根管 下颌前牙根管纤细，多为单根管，近远中根管壁薄，根管治疗注意侧穿 上颌前磨牙髓腔呈立方形，髓室顶最凹处约与颈缘平齐，颊侧髓角高近冠中1／3 下颌前磨牙髓腔似尖牙，颊侧髓角近冠中1／3，舌侧髓角近冠颈1／3 上、下颌磨牙髓腔呈立方形，髓室顶最凹处约与颈缘平齐 髓腔的增龄性变化 年轻恒牙的根尖部 髓腔随年龄的变化 髓石和弥漫性钙化 窝洞制备的原则 开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状相同 既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形态 形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直线通路 基本步骤 1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉质和牙本质，达牙本质深层 4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉”式动作揭净髓室顶 5、修整开髓洞型：用探针检查髓角部位的髓室顶是否去净，用裂钻（或者金刚砂钻针）修整洞形，保证根管器械能直线进入根管 6、探针检查根管口的分布：探及根管口时有“嵌入感” 7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根管 器械选择 高速手机，低速手机，裂钻，球钻等 开髓位置及洞型上颌前牙 舌面窝的中央，舌隆突的稍上方下钻，与舌面垂直，达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入 洞形：舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形 尖牙：近似椭圆形  下前牙 舌面窝的中央下钻，与舌面垂直，达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入 洞形：舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆型 注意事项 钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿 开髓口的洞形不宜过小，以免近远中髓角的暴露不充分，而遗留牙髓 上颌前磨牙 咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处 洞形：颌面中央开髓洞型为长椭圆形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。 下颌前磨牙 咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向先与咬合面垂直，逐渐与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔 洞形：位于咬合面颊尖三角嵴中下部，为偏颊侧的椭圆或卵圆形 注意事项 将髓角误认为根管口 钻针与牙体长轴不一致，近远中侧穿 过大破坏牙体组织 上颌磨牙 中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形，不要破坏斜嵴 洞形：为颊舌径长，底在颊侧，顶在腭侧，远中边在斜嵴近中，与斜嵴平行，近中边与近中嵴平行的钝圆三角形,不在咬合面正中央而偏近中颊尖上 下颌磨牙 颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净髓室顶 洞形：为钝圆的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧，近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处 注意事项 髓室顶揭除完全，不能只去除髓角处的髓室顶 开髓点正确，避免底穿，或过大破坏健康牙体组织 钻针方向与牙体长轴一致 常规寻找MB2根管，以免遗漏 注意髓腔变异，如下颌第二磨牙的C形根管 建立髓腔通路 髓室顶揭除完全，不能只去除髓角处的髓室顶 去除牙本质领，建立畅通的冠部髓腔入口通路，制备便利形 注意事项 要有稳定的支点 手机使用时一定要伴有喷水冷却 使用手机时要求钻针停转时进出口腔，钻针转动时出入牙齿 * * 三角形入口 棱形入口 扁三角形入口 圆长方形 圆三角形 *