老年急性白血病的治疗课件.ppt

老年AML的治疗 老年AML的治疗 老年AML治疗的概况和难治的原因 治疗强度选择的一些依据 老年AML的高强度治疗 不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗 老年AML治疗概况 中国每年新发急性白血病16000例50%以上为AML（非早幼） 美国每年新发60岁以上AML14500例，其中1/3超过75岁 欧洲每年新发AML18000例 新诊断AML＜60岁（19-59）强化疗 CR率72%，中位生存期22.8月，5年生存率38% 新诊断AML ≥60岁 不化疗 3年生存率8.4% 新诊断AML ≥65岁 不化疗 中位生存期2月 新诊断AML ≥60岁 强化疗 CR率48% 中位生存7.4月 5年生存率10% 新诊断AML ≥70岁 强化疗 CR率相当 中位生存期5.1月 高龄 40岁以后每递增10岁，生存期逐次递减 老年AML2年以上存活率仅10% 老年AML难治的原因 诱导治疗缓解率低 治疗相关死亡率高 随着年龄增加，生物学行为和临床特点变化 老年人更容易发现不良核型，而良好核型少见 老年人多数有前驱血液病病史 老年人较高表达耐药基因 老年人多合并症、脏器功能差、体能差、化疗耐受性差 老年AML的治疗 老年AML治疗的概况和难治的原因 治疗强度选择的一些依据 老年AML的高强度治疗 不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗 指南的意见：≥60岁AML的治疗 60岁为治疗分界点 （NCCN 和ELN共同意见） 标准治疗：诱导治疗+缓解后巩固强化治疗 高强度治疗 诱导治疗需要考虑的因素：年龄、体能、核型、既往史、合并症 诱导治疗的强度选择多样，无唯一标准方案： NCCN推荐： 临床试验、标准DA方案、氯法拉滨、低剂量阿糖胞苷、地西他滨、阿扎胞苷、最佳的支持治疗均可以 但NCCN目前推荐低强度治疗 ELN推荐： 60-74岁且体能＜2分且无合并症者可接受高强度治疗，用标准方案诱导； ≥65岁且体能＞2分 或≥65岁且有合并症者 或≥75岁者：建议低剂量阿胞 中国指南推荐：体能≤2分 临床试验、标准DA方案、HA方案、LDAC均可 老年AML的治疗 老年AML治疗的概况和难治的原因 治疗强度选择的一些依据 老年AML的高强度治疗 不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗 高强度治疗 高强度治疗是指：标准化疗 ≥55岁AML治疗相关死亡率高 15-20% 预后模型（尚需要大数据验证） 高强度化疗的预后影响因素：年龄、白细胞计数、体能状态、疾病类型 不适合强化疗的情况： 年龄≥75岁 充血性心衰或心肌病 肺病、肾衰或肝病 感染 精神病 体能≥2分 不适合化疗的其他合并症（难以明确定义） 高强度治疗 Oncol Res.?2015;22(2):85-92. 62例新诊断的?≥70岁AML全接受强化疗 ORR(CR and CRp)56%. 中等核型和良好核型的患者比原发AML缓解率更高? 中位OS 6.85月 治疗后缓解的患者比无反应患者OS更长(20.4月vs3.5月). 4周内全因死亡率11% ，8周内全因死亡率17.7% 获益最大的亚群是体能状态好和具有良好核型。 尽管CR率高，复发率也高，急需新的替代治疗 老年AML的治疗 老年AML治疗的概况和难治的原因 治疗强度选择的一些依据 老年AML的高强度治疗 不适合高强度治疗的老年AML的低强度治疗 低强度治疗 2012年，欧洲批准地西他滨用于≥65岁AML的诱导治疗。 然而美国未批准，因风险-收益比较并不支持。目前正进行的 3期临床试验进一步观察≥60岁AML患者应用地西他滨的CR 率和生存率。 在美国，低强度治疗最常用的是阿扎胞苷和地西他滨，还有 氯法拉滨，低剂量阿糖胞苷方案并未得到广泛接受。 低强度治疗 低强度治疗的选择 有以下几个药物的临床试验依据 （国外） 药物 有效性 安全性 阿扎胞苷vs支持治疗 对M