2016年最新子宫下段剖宫产术诊断与治疗标准流程.docVIP

PAGE 专业技术Word资料 下载可编辑 计划性剖宫产（子宫下段剖宫产术） 一、计划性剖宫产标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： ICD-9-CM-3：74.1手术编码者 （二）诊断依据。 根据《剖宫产手术的专家共识（2014）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期） （三）选择治疗方案的依据。 根据《《剖宫产手术的专家共识（2014）》（中华医学会妇产科学分会产科学组制定）（中华妇产科杂志2014年10月第49卷第10期）。 1．绝对头盆不称。 2．胎位异常：胎儿横位、初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量3 500g者）及足先露。 3．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4 250 g者。 （四）标准住院日为≤9 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。 1.血、尿常规，血型和备血； 2.凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.心电图检查； 5.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； 6.胎儿超声检查； 7.胎儿电子监护 8.其他，根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）执行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院第 2天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血（出路径）； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤7 天。 1.复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后72小时内停止使用。 （十）出院标准。 1.一般状况良好，体温正常； 2.血、尿常规基本正常； 3.切口愈合良好； 4.子宫复旧良好，恶露正常。 （十一）有无变异及原因分析。 1.孕妇原因延期手术； 2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3.并发产后出血 3.并发产褥感染； 4.切口延期愈合。 二、计划性剖宫产临床表单 适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： ≤9 天 时间 住院第1天 住院第2天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问孕期情况、既往病史与体格检查 完成产科入院记录 完善术前准备，常规辅助检查 上级医师查房与分娩方式评估 确定诊断和手术时间 完成上级医师查房记录、术前小结 签署“手术知情同意书” 签署“输血知情同意书” 完成麻醉科“麻醉知情同意书” 完成“术前准备” 向孕妇及家属交代术前注意事项 手术（剖宫产术） 完成手术记录 上级医师查房 完成手术日病程记录和上级医师查房 向孕妇及家属交代术后注意事项 确定有无手术并发症 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访） 重 点 医 嘱 长期医嘱： 产科常规护理 Ⅱ级护理 普食 听胎心1次/4-6小时 胎心监护1-2次/日 临时医嘱： 血常规、尿常规 凝血功能 电解质、肝肾功能、血糖测定 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛 心电图检查 胎儿超声及脐带血流检查，胎儿电子监护 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 明晨禁食水 明晨留置尿管 常规备皮 抗菌药物皮试 必要时配血、备血 长期医嘱： 剖宫产术后常规护理 Ⅰ级护理 禁食水12小时后流食 测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况 尿管引流接无菌袋 会阴擦洗2次/日 乳房护理 静脉输液1次/日 抗菌药物 缩宫素 剖宫产新生儿护理常规： 新生儿抚触 1/日 新生儿油浴 1/日 脐部护理 临时医嘱: 低流量吸氧（术后） 维生素K1 5mg im 注射卡介苗及乙肝疫苗 主 要 护 理 工 作 入院介绍（介绍病房环境