《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010(终稿)解读三课件.ppt

心理应激引起AMI 佩奇，美国克利夫兰心血管專家。饮食控制，烟酒不沾，热爱运动，不乘车不乘梯，血压血脂正常。某一天因航斑延误他在机场烦躁焦虑，坐立不安。突发剧烈胸痛证实为广泛性前壁心梗。经抡救脱险 * 历史事件 笑死牛皋、气死金兀术。气死周瑜 林黛玉郁闷死。 彩票中奨猝死。 * 警示 2004年全球52个国家参加(中国调查6000)大型研究结果9亇因素可以预测90.4％急性心梗发生。第一次提出心理应激(焦虑)可以引起严重的心脏后果 * 焦虑与心肌梗死的预后 甲组(极度焦虑) 乙组(焦虑己缓解) 病人数 30 50 胸痛 82.4 29.6 AMI面积扩大人数 10 0 严重心律失常 86% 34% 亡率 53% 4% * 病理机制 心理社会因素(焦虑忧郁愤怒受挫) ― 植物神经功能紊乱（交感、肾上腺髓质兴奋） ―心率上升、心律紊乱、血管收缩、血压上升 代谢亢进、耗氧上升、血小板聚集、血液凝固 猝死 心绞痛 心肌梗死 动脉粥样硬 * 黛立新 治疗轻中度抑郁起效最快的抗抑郁药 适应症 轻中度抑郁焦虑症 植物神経功能紊乱 多种焦虑抑郁状态 多种顽固性和慢性疼痛 * 特点 起效快：3-5天 配方独特：同时提尚5-HT、NE、DA 治疗谱更广 安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等付作用 抗焦虑抗抑郁同时有振奋作用 服用方便价格合理 * 结论 早期关注心理行为健康 向心血管病患者阐明危害性应 应用行为医学的知识和技巧进行早期干预 可比单纯应用传统的心血管药物和技术更有效地减少或阻止心脑血管事件的发生和发展 * 结论 关注心理行为健康，是维护心血管健康的基石 * 6、建议： （1） 合理膳食 ①每天摄入蔬菜300～500 g，水果200～400 g，谷类 250～400g,胆固醇300 mg/d(一个鸡蛋黄)，食用油25g，每日饮水量至少1200mL 。 * 合理膳食 ②不建议任何人出于预防心脏病的考虑开始饮酒或频繁饮酒。建议成年男性饮用酒精量≤25g/d(相当于啤酒750mL，或葡萄酒250 mL，或高度白酒50g，或38度白酒75 g)。成年女性饮用酒精量≤15g/d(相当于啤酒450mL，或葡萄酒150mL，或38度白酒50g )。孕妇、儿童和青少年禁忌饮酒。 * 合理膳食 ③减少钠盐摄入，每天食盐控制在5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐≥4.7 g(含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等) * 盐与血压及心血管健康 高盐引起高血压 高盐损害靶器官 * * * * *  4、控制体重  超重使心血管病死亡增加1.5倍，肥胖使心血管病死亡增加2～3倍。 BMI在22.5～25.0kg/m2病死率最低，BMI25.0 kg/m2后，每增加5kg/m2，总病死率增加30％ 我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年，因此控制超重和肥胖是我国心血管疾病一级预防的重要内容， 控制肥胖的源头是改变不健康的生活方式。 * 控制体重  目前世界卫生组织( WHO)已确认肥胖是一种疾病，并向全世界发出忠告：“肥胖病将成为全球首要的健康问题。 亚洲人的肥胖模式与欧洲和美国相比是不同的。亚洲 人比其他地区的人会积聚更多的腹部脂肪。 专家估计，我国20 岁以上超重者约2. 4亿人以上，肥胖者可达3000万人以上 * 肥胖病的危害 大量医学文献和病例证实， 肥胖者易患静脉曲张、内分泌及代谢性疾病以及脂肪肝、血脂异常、糖尿病、高血压、胆石症、不孕症、心脏病、呼吸功能障碍、肿瘤(女性乳腺癌、卵巢癌，男性大肠癌、前列腺癌、》等疾病，尤其是当体重超过正常值30 %以上时，患病的可能性更大。 * * * * * * * * * 肥胖降低生活质量和缩短缩短寿命 肥胖病并发脑梗与心力衰竭的发病率比正常体重者高一倍，患冠心病高 2-5 倍，高血压发病率高2 - 6倍，合并糖尿病者高4倍，合并胆结石者高4 -6倍。医学统计资料表明，50- 55岁的男性，如体