COPD 2014课件.ppt

健康教育 时间：每天吸氧﹥15h 家庭氧疗 ①了解氧疗的目的、注意事项； ②注意安全：供氧装置周围严禁烟火； ③导管须每天更换，以防堵塞； ④监测氧流量：防止随意调高氧流量； ⑤防止感染：氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 指导病人及家属： 氧流量：l～2L／min 健康教育 呼吸肌锻炼 腹式呼吸 缩唇呼吸 健康教育 体育锻炼： 步行、慢跑、气功、体操等 预防感冒，合理用药，症状加重时要及时就诊。 营养支持 Dose low resistance high repetitions 12 repetition/set 2-3 sets/day Abdomen Pelvis Quadriceps Exercise Training Oxidative capacity Efficacy Less alveolar ventilation to a given work rate Less dyspnea on Exertion Pulmonary Rehabilitation Program Aerobic exercise Treadmill walking Upright cycling Stair stepping Arm ergometer training Resistive training Weight machine Hand weight Elastic band 肺功能、生理状况评估 放松姿势、呼吸方式训练 药物評估、調整 饮食卫教 运动训练 Salmeterol/Fluticasone: 50/500mcg twice daily Tiotropium: 18 mcg twice daily Theophylline: 400mg per day Exercise Increase capillary numbers Increase muscle mass Increase mitochondria density Increase oxidative metabolism enzymes Autonomic Airway Inflammation Airway Inflammation Skeletal muscle dystrophy Air-trapping Air-trapping Breathing pattern Therapy for COPD 二、急性加重期治疗 1、确定病因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3、支气管舒张药，药物同稳定期。 4、控制性吸氧。 鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%~30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 5、抗生素治疗 根据病原菌类型及药物敏感情况积极 选用抗生素治疗。 6、糖皮质激素 对需住院治疗的急性加重期患者可考 虑口服泼尼松龙30~40mg/d，也可静脉 给予甲泼尼龙。连续5~7天或吸入舒利 迭干粉吸入剂250μg，一日2次。 如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17. COPD的鉴别诊断Ⅰ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17. COPD的鉴别诊断Ⅱ Unstable COPD Months FEV1 (L) Unstable Asthma Months FEV1 (L) COPD 陆再英,钟南山. 内科学(第七版).人民卫生出版社.2008:54. COPD的并发症 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸 COPD Treatment Progress Airway Inflammation Systemic Inflammation Airway structure change Systemic effects GOLD 治疗指南 2007 COPD每一阶段的推荐治疗摘要(GOLD 指南) * 避免危险因素（包括戒烟）以及 对所有阶段都推荐注射流感疫苗 GOLD 2003 Add in as severity increases 阶段 II: 中度 III: 重度 Ⅳ：极重度 FEV1 预计值和可能的症状/特征