合理输血与围术期血液保护(2014-07).pptVIP

★ 产科手术：能有效进行血液保护，推荐用于产科急诊手术（剖腹产大量失血、产后大出血、产道损伤等），预期发生大量出血的择期剖腹产手术（前置胎盘、胎盘植入等）。 ★ 骨科手术：明显减少髋关节手术和胸腰段脊柱侧弯手术中输血需求。 ★ 心脏手术应用ICS可减少输血或输入红细胞需求。 华西医院应用情况 由麻醉科负责实施 。 预计术中失血量400ml的患者均应进行。 输血科负责统计自体血回收量及所占手术比例，定期公布结果。 自体血回收比例纳入医疗组绩效考核。 血液保护相关药物 ★ 抗纤维蛋白溶解药物 ★ 重组活化Ⅶ因子(rFⅦa) ★ 促红细胞生成素（EPO） 抗纤维蛋白溶解药物 抑肽酶：血浆纤维蛋白溶酶的直接抑制物。 赖氨酸类似物：氨基己酸和氨甲环酸。可与血浆纤维蛋白溶酶原结合而抑制其与纤维蛋白的结合，从而干扰纤维蛋白溶解的进程。 抑肽酶 2006年前广泛预防性应用于心脏手术，有效减少心脏手术的输血需求。 有研究发现抑肽酶可成倍增加心脏手术患者术后发生需透析的肾功能衰竭风险。 高风险心脏手术的多中心随机对照研究中，发现抑肽酶相关死亡率趋势明显较赖氨酸类似物组强。 抑肽酶停止用于心脏手术！！！ 抗纤溶药物相关RCT系统评价和Meta分析 共纳入211例临床随机对照研究，20781例患者。 在大型心脏手术和非心脏手术中，应用抗纤溶药物可有效减少失血，降低异体输血需求，并可