卒中中心绿色通道的建设-精选版.pptVIP

建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡等不良预后 一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性 P<0.001 P<0.001 JAMA. 2011;305(4): 373–380 * 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 绿色通道是卒中中心建设的核心 1 2 CONTENTS 目 录 * 我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998. 开通卒中急诊 “绿色通道” 建立中国 卒中中心 完善院外医疗 急救转运网络 开展卒中 急救地图建设 改善 卒中治疗现状 制定卒中相关指导规范 中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等 * 绿色通道建设的技术标准 技术标准 静脉溶栓治疗DNT中位数 有桥接动脉内溶栓/动脉内取栓指征的患者上转+治疗率 完成NIHSS评分者所占比率 完成急诊CT扫描的平均时间 急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间 静脉溶栓率 ≥50%患者≤45min得30分 ≥50%患者≤60min得20分 ≥50%患者超过60min得0分 ≥90%得20分 ≥80%得10分 低于80%得0分 ≤15min得2分 超过15min得0分 ≤25min得4分 超过25min≤35min得2分 超过35min得0分 100%完成得3分 低于100%得0分 ≥4%得30分 ≥2%得20分 低于2%得0分 2018年卒中防治中心评分指标体系（试行） * 卒中中心中绿色通道相关的标识配备 设置醒目的指引标志 方便引导120及患者 设置卒中患者 优先标识 设置卒中患者和绿色通道医护人员的专属标识 * 绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟” 入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 医师评估、实验室检查、开通静脉 通知卒中小组，神经系统检查，NIHSS评分 CT扫描及读片完成 实验室检查、CT报告完成 符合溶栓指征患者给予溶栓 血常规、血生化、凝血、血糖；通知科室（头CT、心电图） * 院内延误、DNT超时原因分析 ◆ 诊治流程（绿色通道）不完善 ◆ 门/急诊/病房未启用绿色通道（目前我院DNT延误主要原因，化验、影像、导医、神经内科医务人员、护士及患者对溶栓治疗及溶栓流程认识不足 ◆ 各部门间衔接延误 * 解决方法 ◆定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进行溶栓知识培训 ◆加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生）对卒中绿色通道处理流程的培训 ◆各科室之间紧密合作 ◆加强对患者及家属脑卒中知识的培训 ◆每季度对静脉溶栓存在问题进行分析并改进 * 静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理 1、急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速就诊： 由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进行简单评估。 如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分诊，启动绿色通道，带领患者快速就诊。 * 静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理 2、急诊、门诊、病房医生：迅速识别脑卒中，发现时间窗内的患者，直接进入绿色通道（去急诊或神经内科办理住院），电话通知溶栓小组，进行神经系统查体、初步NIHSS评分，同时测血糖、开血常规、凝血四项、生化、心电图、头颅CT检查单（电话预约），开通静脉通路（以上在15分钟内完成），所有检查申请单盖“绿色通道”章，完善时间管理表。 * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 卒中中心是组织化管理住院卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。 一项来自纽约州的观察性研究显示，建立卒中中心，可以显著增加溶栓治疗率，降低死亡风险。该研究纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，结果发现，未建立卒中中心的医院溶栓治疗率只有1.7%，建立卒中中心的医院为4.8%，P<0.001。在30天死亡率上，未建立卒中中心为12.5%，建立卒中中心仅10.1%，P<0.001。该研究证实，卒中中心的建立有利于提高卒中的救治率。 * 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 为改善卒中治疗现状，我国吸取各国先进经验，也开展多项医疗救治体系，包括完善院外医疗