2014年度中心静脉导管专家共识.pdfVIP

中心静脉导管中国专家共识 浙江省人民医院肾脏病科 何强 血管通路指南变迁 中国化的血液透析的指南 中国化的血液透析的指南 专家共识一些“新的观点” 主要内容 总则 非隧道式中心静脉导管 带涤纶套中心静脉导管 血液透析中心静脉导管分类 血液透析中心静脉导管分为： 无隧道无涤纶套导管 (也叫非隧道导管non- tunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管 non—cuffed catheter，NCC，或称临时导管) 带隧道带涤纶套导管(Tunneled cuffed catheter，TCC，或称长期导管) 临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择 导管。 总则 1、患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否 有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧 Trendlen-burg体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC史，穿刺部位， 置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。 2 、了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有 高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。 3、原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。特别是颈部有 肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确， 容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。 4 、颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4周，如果预计需 要留置4周以上，应当采用带隧道带涤纶套导管；股静脉无隧道无涤纶套 导管原则上不超过1周，长期卧床患者可以延长至2～4周。 总则 5、无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的，右颈内静脉常规选择 12～15cm长度的导管，左颈内静脉选择15～19cm长的导管，股静脉导管 需要选择长度19cm以上。带隧道带涤纶套导管右侧颈部置管通常选择 36～40cm(导管全长，下同) 。左侧选择40～45cm ，股静脉置管应当选择 45cm 以上的导管。 6、儿童患者可能需要基础麻醉或镇静方法；儿童需要长度和直径相匹 配的导管。 7、虽然无隧道无涤纶套导管穿刺通常可在床边施行，但如果病情和条件 允许，仍建议中心静脉穿刺在相对独立的手术间实行，建议配置心电监 护仪、除颤仪和心肺复苏等抢救药物和设备。 主要内容 总则 非隧道式中心静脉导管 带涤纶套中心静脉导管 非隧道式中心静脉导管的应用 适应症 置管方法要点 临时导管并发症的预防与处理 影像学引导中心静脉穿刺技术 非隧道导管的适应症 急性肾损伤 慢性肾衰竭 1. 慢性肾衰竭急诊透析。 2. 维持性血液透析患者的通路失败。 3. 导管感染及导管失功：不建议异位重建无隧道式导管，除非导管入口部位有明显 感染，要保护血管通路资源。 4. 腹膜透析患者：由于漏液、感染或疝气等必须停止腹膜透析，或因溶质或水分清 除不佳而需要临时行血液透析时，都可能需要留置无隧道无涤纶套导管。  自身免疫性疾病的短期血液净化治疗 中毒抢救等：药物或毒物的中毒者，需要血液透析，和或 血液灌流时，通常使用留置无隧道无涤纶套导管。 其他 非隧道导管置管方法 标准置管方法采用 Seldinger技术。 大多数患者优先选择右颈内 静脉置管，心力衰竭患者可 以首选右股静脉置管。 禁止在内瘘侧肢体或计划制 作内瘘肢体侧留置锁骨下静 脉导管。 具体置管操作步骤参见专业 书籍。 置管方法 置管选择次序如下： （1）右颈内静脉 （2）左颈内静脉 （3）右股静脉 （4）左股静脉 （5）锁骨下静脉