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β-内酰胺类药物的配伍禁忌 【摘要】临床上需要用到的抗菌药物有很多，如头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、磺胺类、磷霉素类、多粘菌素B等等。想要这些药物发挥它们本身很好的抗菌作用，不仅要注意这些药物正确的使用方法，还要掌握它们的配伍禁忌。配伍禁忌分为：1.药理性配伍禁忌（功能拮抗作用）不能同时使用，可隔开时间用药。2.理化性质配伍禁忌：（1）产生沉淀（2）产生气体（3）酸碱度变化（4）变色（5）分层、潮解不能混合使用，但可以分开给药。下面我为大家介绍一下β-内酰胺类β-内酰胺类药物,青霉素类，头孢菌素类 β-内酰胺类抗生素包括青霉素类、头抱菌素类、头霉素类及非典型什内酞胺类β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。不可与大环内酯类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，当使用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性β－内酰胺抗生素。青霉素类一般包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林等； 1.1青霉素的作用原理 青霉素类药物干扰细菌细胞壁的合成，使新生的细胞壁产生缺陷而发生溶菌。在较低浓度时仅有抑制细菌生长的作用，在较高浓度时则有强大的杀菌作用。对大多数革兰氏阳性细菌、部分革兰氏阴性细菌、各种螺旋体和放线菌有强大的抗菌作用。 1.2药物配伍 目前通常将抗生素分为4大类： 第一类是繁殖期杀菌剂：即在细菌的大量、高速繁殖阶段对细菌的作用最好，而且起的是杀灭细菌的作用。通常包括青霉素类、头孢菌素类。 第二类是静止期杀菌剂：即在细菌的繁殖相对不活跃的阶段对细菌的作用最好，而且起的是杀灭细菌的作用。通常包括氨基糖甙类、其他类中的粘杆菌素等。 第三类是快速抑菌剂：即该类药物能迅速抑制细菌的生长繁殖，即能放慢细菌生长繁殖的速度，使单个细菌的生长繁殖周期大大延长。但并不能直接杀死细菌，通常包括氯霉素类、大环内酯类、四环素类、林可霉素类等。 第四类是慢效抑菌剂：即该类药物能缓慢的抑制细菌的生长繁殖。通常包括磺胺类药物和增效剂TMP（甲氧苄啶）等。 一般来说，第一类和第二类配伍可获得协同作用（即增效作用）。 第三类和第四类配伍可产生相加作用（即效果增强）。 第一类和第三类配伍可出现拮抗作用（即效果降低）。 第一类和第四类配伍可出现拮抗作用（即效果降低）。 同一类的抗生素联用有的增加疗效，有的降低疗效。 1.3青霉素类的配伍禁忌 青霉素类和硫酸粘杆菌素能配伍。 青霉素类和头孢菌素类与克拉维酸(棒酸)、舒巴坦、TMP合用有较好的抑酶保护和协同增效作用； 青霉素类与氨基糖苷类药理上呈协同作用。（如有理化性质变化，分开使用）如：青霉素和链霉素能配伍；氨苄青霉素和安普霉素能配伍。但青霉素类和庆大霉素不能配伍，因青霉素类降低庆大霉素活性。青霉素类不能与四环素类、氯霉素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药合用，因为霉素类为快效杀菌剂，四环素类等为抑菌剂，合用干扰了青霉素类的作用。青霉素与四环素类抗生素配合使用，能使青霉素的作用减弱。青霉素与氯霉素配合使用，能使青霉素的作用减弱。由于青霉素药物处于最强的对数期时，氯霉素则受到抑制，从而使青霉素作用减弱。在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苯青霉素的稳定性，使其降效或失效。不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。 青霉素不与土霉素、红霉素、万古霉素、卡那霉素、多粘菌素、放线菌素D、庆大霉素配合使用。 青霉素不要与小苏打、维生素C、磺胺类钠盐、阿托品混合使用。主要是因为酸、碱、氧化剂、重金属盐可以失效。头孢菌素类C羟半合成制得的一类且有头孢烯母核的β－内酰胺抗生素。 2.1头孢菌素类的作用原理 头孢菌素类药物干扰细菌细胞壁的合成，使新生缺陷而发生溶菌。对大多数革兰氏