儿童缺铁和缺铁性贫血-精选版.pptVIP

青春期特征 增长高峰 获得成人的表现型和生物规律 青春期男孩和女孩全血容量导致铁需要 增加 肌肉强壮 青春期女孩月经初潮 * 青春期3年铁需要 1 血容量扩充（男0.18mg/d,女0.14mg/d） 2 肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d） 3血红蛋白浓度从青春前期要达到成人水平 （男130-141g/L,女130-133g/L ） 以上三项总铁需要大于1.8mg /d（即2倍于青春前期） 4月经期平均失血84ml/月，如Hb133g/L ， 额外补充铁0.56mg/d * 铁需要 * 具有导致缺铁的危险因素 喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病、慢性失血等 血清铁蛋白SF15ug/L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（15%） Hb正常，且外周血成熟红细胞形态正常 缺铁——诊断标准 * Hb降低 6个月~6岁110g/L 6~14岁120g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 MCV80fl MCH27pg MCHC310g/L 具有明确的缺铁原因 铁剂治疗有效 治疗4周后Hb应上升20g/L以上 缺铁性贫血（IDA）——诊断标准 * 铁代谢检查指标 血清铁蛋白(SF)降低15ug/L 血清铁(SI)10.7umol/L(60ug/dl) 总铁结合力(TIBC)62.7umol/L(350ug/dl) 骨髓穿刺涂片和铁染色 骨髓可染铁显著减少甚至消失 骨髓细胞外铁明显减少 铁粒细胞比例15% 排除其他小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血（IDA）——诊断标准 * 缺铁性贫血（IDA）——预防 补充铁营养和平衡膳食 －足月儿从4个月始铁元素1mg/kg －早产儿从3个月始补充铁元素2mg/kg －定期普查，早期治疗轻症患儿，血红蛋白在 110g/L的正常低限婴儿亦应给铁剂3个月。《小儿内科学》 --婴幼儿辅食营养补充品(营养包) 定期筛查 －婴儿每3个月筛查血红蛋白1次 －1岁后儿童每年筛查血红蛋白1~2次 补充多种维生素 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 儿童缺铁和缺铁性贫血 * 主要内容 1 流行病学 2 缺铁和缺铁性贫血的概念 3 缺铁的症状（危害） 4 诊断标准 5 预防和治疗 6 临床用口服铁剂 * 流行病学 我国5岁以下儿童贫血患病率为21.7％，其中城市12.3％，农村26.7％，6个月到3岁婴幼儿发病率最高。 儿童铁缺乏症患病率％ 年龄 铁减少（ID） 缺铁性贫血（IDA） ID+IDA 7月～12月 44.7 20.5 65.2 1岁～3岁 35.9 7.8 43.7 4岁～7岁 26.5 3.5 30.0 合计 32.5 7.8 40.3 《中华儿科杂志》2004年12月第42卷第12期 据ＷＨＯ调查报告，发展中国家5岁以下和5-14岁儿童贫血患病率分别 为39%和48%，其中半数以上为IDA，ID患病率至少为IDA患病率的2倍 * 5岁以下儿童缺铁性贫血患病率 《营养学报》2003年第25卷第1期 5岁以下儿童贫血患病率全国为21.67%，农村26.71%高于城市12.28% 6个月以内患病率也很高 * 儿科铁缺乏的高危人群 早产儿 婴幼儿6月-3岁 年长儿中饮食结构不合理（挑食、偏食） 青春期发育男孩和女孩 * 1 出生时机体铁含量与贫血的关系 2 生长速度与贫血的关系 3 饮食中缺铁 4 慢性少量失血 5 青春发育期 缺铁的原因 * 缺铁的原因 ★早产儿、低出生体重儿： 出生体重越低，铁储存越少生贫血的可能性越大。 ★正常新生儿： 生后 生理性溶血释放的铁 （储存在网状内皮系统） 足够体重 增加1倍 1 出生时机体铁含量与贫血的关系 * ★母亲： 经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体内铁含量。 母亲妊娠期严重缺铁贫血，胎儿储铁少 母亲妊娠期前3个月缺铁影响胎儿发育 ★其他： 缺铁的原因 1 出生时机体铁含量与贫血的关系 * ★足月儿长到4～5月体重增长1倍，1年增长2倍，需补充铁156mg。 ★早产儿1年体重可增长6倍，需补充铁276mg。 故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者， 应寻找饮食以外的病因。 故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。 ★青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。 正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1倍。 ★6月-3岁 饮食中摄入铁困难 缺铁的原因 2 生长速度与贫血的关系 * 铁含量0.5～1.0mg/L，吸收率极高，达50%±。 铁含量1.5mg/