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颅内肿瘤患者围手术期的护理与观察 　　【摘要】 目的：探讨颅内肿瘤患者围手术期的观察与护理，总结护理经验，为手术成功和患者康复做最好的保障。方法：对本院近年有记录的96例颅内肿瘤病例做回顾性总结分析。结果：本组患者肿瘤全切除57例，大部切29例，部分切除10例，经治疗和护理后治愈出院57例，有效38例好转后出院，1例因并发症死亡。结论：颅内肿瘤患者的护理需科学严谨、因人施护。术前的病情评估与准备、手术中医护人员的无缝配合、良好的基础护理与心理护理、术后并发症的预防是护理的重点。 　　【关键词】 颅内肿瘤； 围手术期； 护理； 观察 　　颅内肿瘤是颅内原发性及继发性的肿瘤总称，约占全身肿瘤的5%，发病可见于各年龄段，患者中青壮年、中年人群占比较高[1]。颅内肿瘤手术的难度性和危险性高，围术期护理旨在提高患者对手术的耐受力，确保受伤的顺利进行，预防与减少术后并发症的发生，促进患者康复[2]。现将本院实际工作中颅内肿瘤患者围术期的治疗、护理情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2007年6月-2013年3月院神经外科收治的96例颅内肿瘤患者，男72例，女24例，年龄13～65岁，平均（47.9±5.2）岁。患者肿瘤存在部位：额叶24例，桥小脑角22例，鞍内及鞍区18例，丘脑9例，例顶叶8例，颞叶5例，小脑半球5例，基底节3例，第四脑室2例。患者主要临床表现为头痛、呕吐、视力、听力不同程度下降、内分泌失调、多饮多尿等。 　　1.2 治疗方法 依据患者实际病情、肿瘤部位及形态选择手术方法（其中肿瘤全切除57例，大部切29例，部分切除10例），配合治疗给予有针对性的护理措施。 　　1.3 效果评判 显效：患者经手术治疗和护理后颅内肿瘤清除后治愈；有效：肿瘤无法清除但病情得到控制；无效：经治疗和护理后无效，临床死亡[3]。 　　2 护理 　　2.1 手术前护理 　　2.1.1 术前的病情评估 术前访视手术患者，密切关注患者生命体征的变化，颅内肿瘤患者因肿瘤占位情况及颅内高压，多伴生命体征改变和精神方面症状，患者病情、社会地位、文化层次有差异，应建立术前访视详情记录，记录患者的生活习惯，便于围术期有针对性的因人施护。 　　2.1.2 心理护理及健康教育 当下在普通人眼中，“肿瘤”容易让人与癌症直接关联，于患者如晴天霹雳，尤其是患者得知颅脑有肿瘤时，未知的恐惧不言而喻，术前访视也印证了大部分患者有不同程度的恐惧、焦虑、紧张等心理反应，亦不乏对生活失去信心的患者。恐惧多源于未知，患者缺乏疾病与手术的相关知识，颅内肿瘤患者的护理是医护工作者的事情，患者和家属也有必要掌握护理知识，以便出现相应情况时能够及时正确处理。护理中要做的是把患者当作常人，尊重他们的知情权，让患者正确认识疾病，讲解手术治疗是当下颅内肿瘤的主要方法，且早期良性肿瘤多可根治，恶性的也多可控制病情，并多介绍成功实例，给予患者面对疾病信心和勇气。另一方面，不能忽视家属在治疗过程中的作用，患者在得知自己重疾时变得敏感，怕自己成为家庭的负担，要开导家属对患者给予足够的关心和体贴，不要表露出太多忧虑，理解患者的情绪注意言辞，以亲情激发患者对生存的欲望，减轻心理压力[4-9]。 　　2.1.3 术前准备 新患者入院按医嘱作相关常规检查，如肝、肾功能，血、尿常规，出、凝血时间等，同时配血、备血，作抗生素过敏试验。术前3天左右进行术区皮肤处理，清洗到位以防术后感染，术前3小时备皮后戴无菌帽。术前保持大便通畅防术后便秘，嘱咐患者术前6～8小时禁食水，吸烟的患者禁烟可减少术后肺部感染。提前做深呼吸、咳嗽、床上使用大小便器等适应行为训练，以便术后能更顺利过渡。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 体位 卧位全麻患者在麻醉未醒之前取平卧位，头转向健侧，以利呼吸道分泌物的排出防误吸，麻醉清醒后血压平稳者头部可抬高15°～30°左右。 　　2.2.2 病情监护 严密观察患者瞳孔、意识、生命体征，肢体活动情况，如观察过程中有异常发现（如瞳孔大小、意识改变、肢体瘫痪、血压不稳）应及时与医师联系，病情平稳3 d后停止观察，若病情需要可根据医嘱继续观察。 　　2.2.3 常规护理 按一般外科护理常规及麻醉后护理常规进行。 　　2.2.4 管道、伤口敷料观察 保持脑室引流管、导尿管、刨腔引流管等流管的通畅与稳固，严格无菌操作，精确记录引流液量和性状改变，交接班时要有标记.正常情况下术后头2天引流的脑脊液为血性，后逐渐转为无色透明，若见颜色加深，有颅内出血可能；若发感染可见浑浊。保持敷料干燥，拔出引流管时须注意有无脑脊液漏等情形发生。 　　2.2.5 饮食护理 手术日禁食，第2天可进流质或半流质或遵医嘱，进而过渡到高蛋白、高热量、高维生素易消化富营养的普食，以促