第八章耳科患者护理课件MicrosoftPowerPoint97-2003演示文稿.pptVIP

A 耳内不适，局部瘙痒感 C B 可出现耳闭塞感、听力减退、耳鸣、耳痛，甚至眩晕。也可因刺激外耳道迷走神经耳支引起反射性咳嗽 A 根据耵聍阻塞的部位、大小及性质采取不同的取出方法，并以保护外耳道和鼓膜为原则 常用的方法是：①耵聍钩取出法 ②外耳道冲洗法 ③吸引法 1、有外耳道炎症的，应先控制炎症，再取耵聍 2、用器械取时动作应轻柔，同时避免他人撞击，以免损伤外耳道皮肤和鼓膜 3、对可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍可用枪状镊或耵聍钩取出耵聍团块。较软的耵聍可将其与外耳道分离后用枪状镊分次取出，较硬者应耵聍钩从外耳道后上壁将耵聍与外耳道壁分离出缝隙后，将耵聍钩扎入，慢慢钩出，尽量完整取出。 4、对难取出者，先滴入2.5%碳酸氢钠或1%-3%酚甘油，每日滴4-6次，待软化后再取出或吸引器吸出，也可用外耳道冲洗法清除。 5、行外耳道冲洗时应注意冲洗液的温度，勿过热或过凉，最好与体温接近，以免刺激引起眩晕。冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，避免直对鼓膜引起损伤。 6、教会患者掌握正确滴耳药的方法。 01 养成良好的卫生习惯，避免用手挖耳。 02 对耵聍分泌旺盛或排除受阻的，应定期清除，以免堆积 03 建议患者减少食物中油脂摄入，积极治疗外耳道炎症 04 耵聍取出后的短时间内，如有声响过高时，可用无菌棉球松塞在外耳道口，半天至一天后取出 一、分泌性中耳炎 二、急性化脓性中耳炎 三、慢性化脓性中耳炎 四 分泌性中耳炎是以鼓室积液伴听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。分急性和慢性两种，儿童发病率比成人高。 1、 咽鼓管功能障碍：腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部肿瘤，咽部填塞物时间过长等，均可直接堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管咽口的开放。 2、 感染：常继发于上呼吸道感染 3、免疫反应：引起咽鼓管粘膜的水肿，导致咽鼓管阻塞，造成中耳负压，引起渗出或分泌机能亢进。 A 感知改变和听力下降 ： 与中耳负压及积液有关 B 疼痛、耳痛： 与咽鼓管阻塞有关 C 知识缺乏 ： 缺乏分泌性中耳炎防治知识 护理问题 01 听力减退： 可于感冒后、乘飞机下降或 潜水时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善。 02 耳痛及耳内闷胀： 主要呈耳内闭塞感或闷胀感。 03 耳鸣： 较明显，多为间歇性，低音调“轰轰”样耳鸣，打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。 04 耳内闭塞感：患者有耳内闭塞感或闷胀感，按压耳屏后此症状可暂时减轻。 临床表现 辅助检查评估 02 鼓室积液后鼓膜颜色改变，呈淡黄、橙红或琥珀色。 04 若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多 01 急性期鼓膜充血、内陷、光锥变形或缩短，锤骨短突外突明显。 03 若病程较长，则鼓膜多灰暗、混浊。 05 若鼓室内积液多，则鼓膜外突。 治疗原则 根除病因，清除中耳积液及改善中耳通气引流；积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 抽出的积液 护理措施 2、手术清除中耳积液，改善通气 （1）穿刺抽液: 一般用7号长针头在无菌操作下，从鼓膜后下方或前下方刺入鼓室，以空针抽吸积液，并严格遵守操作规程 （2）鼓膜切开术: 若积液粘稠，抽液无效者可做鼓膜切开术。鼓膜切开后，吸尽鼓室内积液。 （3）鼓室置管术：反覆穿刺治疗无效，可做鼓膜置管术，局麻下在鼓膜上切一小口，直径约2－3毫米，留置通气管（塑料、硅、钛制）。术前护士应向患者解释目的及注意事项，以利配合。术后嘱患者注意休息，头部避免做幅度过大的运动 1、加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。 2、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。 3、加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。 4、成年人出现分泌性中耳炎时应注意检查鼻咽部，排除鼻咽癌 5、行鼓室置通气管的患者，勿自行用棉球擦拭外耳道，以防小管脱出。通气管取出前或鼓膜切开者，禁止游泳及淋浴，避免耳内进水，导致中耳感染。 概念： 1、细菌通过某些途径进入中耳引起中耳粘膜的急性化脓性感染。 2、致病菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及变形杆菌较多见。 3、小儿多见：儿童咽鼓管特点（短、平、宽、直）。 4、诱因：身体抵抗力下降如有营养障碍、受凉或受湿、全身慢性疾病及变态反应性疾病等。 1、咽鼓管途径 （1）上呼吸道急性感染时，病菌多通过咽鼓管进入中耳。 （2）急性传染病，尤其是猩红热及麻疹发病时，可能并发本病。 （3）哺乳姿势不当，如横抱婴儿，或婴幼儿平卧吸吮奶瓶时，乳汁易经咽鼓管进入中耳。 （4）过度用力擤鼻，在不洁水中游泳及跳水，不合适的咽鼓管吹张术及鼻腔冲洗术，可使病菌经咽鼓管进