专家解读双相障碍相关问题.pdfVIP

中外专家大讲堂会议记录 2016 年5 月18 日 上海静安希尔顿酒店 第一部分：专家面对面 江开达教授：针对一些以抑郁症状为主，但有一些轻躁狂症状的患者，教授您怎么处理？ 约瑟夫教授：从我的角度，只要有一些轻躁狂的症状，已经符合双相的诊断，我的原则是要 尽可能达到完全痊愈，如果残留一些轻躁狂，预后会很糟糕； 江开达教授：我今天上午门诊碰到一例病人，最初诊断为抑郁，初始阶段使用抗抑郁药效果 很好，但近半年来疗效很差，几乎每周都有 2-3 次持续 30min—1h 的轻躁狂发作，表现为 自我感觉良好，精力充沛，有明显的夸大，还有能够成为一个优秀创业者的想法，思考问题 很快，还表现出健谈。 约瑟夫教授：是否有双相快速循环？ 江开达教授：没有，但他是一位硕士，学业不错；他现在觉得抑郁症状影响到学业。我们现 在诊断他为特定的双相障碍，今天使用碳酸锂加喹硫平，这样的病人教授是否有较好的处理 方案？ 约瑟夫教授：如果我处理快速循环，我会首先处理轻躁狂的问题，并告诉患者这个疾病叫躁 郁症，躁狂比抑郁优先处理；如果想同时治疗躁狂和抑郁，不可能，要先牺牲掉一个症状； 从疾病的诊断名称，也反映了治疗顺序就是先关注躁狂；另外，治疗中的一个挑战就是告诉 患者要达到痊愈是比较困难的，也想听听各位关于双相完全痊愈方面有什么看法？ 约瑟夫教授：从循证依据的角度，即使是一些小的残留症状也会导致复发 季建林教授：怎样看待人格问题对双相治疗的影响？ 约瑟夫教授：如果患者想要痊愈，要想解决抑郁，必须放弃他喜欢的轻躁狂症状。 江开达教授：对于双相II 型的患者，轻躁狂症状他未必感受得到，他觉得那是一个好的状态， 而他急需缓解抑郁症状，这类患者是否可以在心境稳定剂和非典型抗精分药的基础上加抗抑 郁药？ 约瑟夫教授：如果我的患者这样问我，我会告诉他目前为止没有任何一种抗抑郁药可以很好 治疗双相，我相信江教授提的问题是很重要额，有助于患者理解他的抑郁症状；我觉得这时， 家庭介入很重要，需要家属确认他的轻躁狂症状，医生很难说服他这是轻躁狂，是一种疾病 状态；但在美国有个趋势，每次随访时间越来越短，医生不愿与患者长时间访谈，我自己也 认为这是个问题。 江开达教授：目前我国国内的家属还是很愿意配合的，常常陪伴患者前来就诊。 约瑟夫教授：在美国正好相反，患者不愿家属陪同，不愿自己的轻躁狂症状被治疗； 江开达教授：比如我今天也碰到一个病人，女性，情绪低落持续2 年，用了各种抗抑郁药， 疗效不好，文拉法辛用到300mg，同时加米氮平30mg，HCL 筛查结果为6 分，但临床表现 为易激惹、冲动、想法多，有时健谈，有明显的发作时间，尽管他的症状不符合躁狂的诊断 标准，但我最终诊断为双相，并诊断为特定的双相。 约瑟夫教授: 这是双相最常见的分型 江开达教授：也是最痛苦的分型，随后将她的文拉法辛用量减为150mg，1 周后再减为75mg， 使用丙戊酸钠缓释片以及喹硫平，患者家住较远，希望她4 周后随访，不知教授对这个病例 是否感兴趣？ 约瑟夫教授：对于双相抑郁治疗有几点：1、不会选择传统的抗抑郁药；2、很多人选择喹硫 平，但其代谢综合征的风险较高；3、鲁拉西酮没有代谢综合征，但其对焦虑障碍的患者不 能耐受，因为会导致静坐不能。4 、推荐一个刚通过FDA 审批的卡利拉嗪对双相抑郁较有效； 5、其次就是拉莫三嗪。 江开达教授：阿塞那片是否有效？ 约瑟夫教授：目前美国还没有关于这个药在双相抑郁的临床研究，但对双相抑郁应该是有效 的；阿塞那片与喹硫平都是受体较多，受体多，意味着临床疗效可能会更好；我认为双相抑 郁效果较好的药物可能还是氯氮平，但氯氮平也是一个多受体的药物，使用起来会比较困难； 当碰到难治性患者时，可能还是一个较好的药物；我曾经有一个患者在92 年接受氯氮平治 疗，后来发作过一次，加上拉莫三嗪后一直很稳定，已经稳定25 年了；还发现其治愈了患 者，但患者肥胖了，所以肥胖是一个大问题。 江开达教授：请您评价一下拉莫三嗪的安全性； 约瑟夫教授：首先，拉莫三嗪对双相躁狂无效，起初以为其对轻躁狂无效后来发现其对轻躁 狂也无效；如果使用拉莫三嗪，需要增加一个D2 受体的抗精分药或心境稳定剂； 汪作为教授：我碰到一个患者有轻度双相抑郁，共病焦虑障碍，这样的患者是否可以尽早使 用抗抑郁药控制焦虑症状？目前用喹硫平400mg ，拉莫三嗪30mg，这样的患者如何处