02、儿童液体疗法.ppt

第四章 液体疗法 FLUID THEREPY 目的与要求 熟悉小儿液体平衡的特点。 熟悉小儿水、电解质平衡失调的病理生理及临床表现。 掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿液体疗法中的常用液体的组成、配制和应用。 掌握小儿腹泻时的液体疗法。 重点和难点 重点： 小儿体液平衡的特点；脱水的临床判断；渗透压、张力与常用溶液的配制；液体疗法的原理、原则及具体实施步骤。 难点：渗透压、张力与常用溶液的配制；液体疗法的原理、原则及具体实施步骤。 Keyword 关键词 Fluid therapy 液体疗法 Body fluid equilibrium 体液平衡 Electrolyte 电解质 Metabolic acidosis 代谢性酸中毒 Kaliopenia（ hypokalaemia） 低钾血症 Dehydration 脱水 ORS 口服补液盐 体液平衡的特点 体液的总量和分布 体液平衡的特点 体液的电解质组成 细胞外液：Na+、 Cl-、 HCO3 - 细胞内液：K+、 Mg+ 、 HPO2- 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷、和乳酸偏高。 体液平衡的特点 水代谢的特点 1. 水的需要量大，交换率快 2.体液的调节功能不成熟 肾脏的浓缩功能和稀释功能差 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 脱水程度 ：①轻度脱水 ；②中度脱水 ； ③重度脱水 脱水性质 ：①等渗性脱水 ；②低渗性脱水； ③高渗性脱水 水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 ①精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者表现为瘫痪。 ②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠麻痹可致肠梗阻。 ③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰竭心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长，出现U波。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 阴离子间隙=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常范围：8—16 mmol/L 液体疗法时常用溶液 常用溶液的成分(见表3-8) 体液的渗透压（mOsm/L),又称张力 血浆的渗透压范围280~320mOsm/L,即一个张力 或等张 。 0.9%氯化钠又称为生理盐水。其渗透压为 308mOsm/L。 1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为 334mOsm/L。 液体疗法时常用溶液 几种常用溶液的混合及意义（见表3-8） 2:1 液 ( 2份0.9%NaCl和1份1.4%NaHCO3) 4:3:2 液 （4份0.9%NaCl、3分水和2份 1.4%NaHCO3) 3:2:1 OR 2:3:1 (2份0.9%NaCl、3分水和1份1.4%NaHCO3) 1：4 液 生理维持液 液体疗法时常用溶液换算方法 10%NaCl 0.9%NaCl 为 1:11的关系 0.1g (1 ml) 0.9g x 100ml x = 11 同理 5%NaHCO3 1.4%NaHCO3为1:3.5 的关系 几种混合液的配制 几种混合液的计算方法 2：1液 150ml 处方： 10%G.S 100ml + 10%NaCl ?ml +5%NaHCO3 ?ml