妇人腹痛-2幻灯片.pptVIP

 张仲景国医国药学院临床教研室 张慧珍 妇人腹痛 教学目标 掌握：妇人腹痛的定义、辨证论治。 熟悉：妇人腹痛的病因病机。 了解：妇人腹痛的区别。 定义 妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”。 盆腔炎 盆腔瘀血综合征  盆腔炎 女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎 分为急性和慢性两种  急性盆腔炎 子宫内膜炎 子宫肌炎 输卵管炎 卵巢炎 盆腔结缔组织炎 盆腔腹膜炎  急性盆腔炎 致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等。 传播途径： 上行感染：外阴—阴道—宫颈—宫体-输卵管-卵巢、腹膜 淋巴蔓延：创伤处淋巴管-盆腔 血性传播： 直接蔓延：  急性盆腔炎（诊断） 病史：产后、流产后或宫腔内手术后，不洁性生活史；近期阑尾炎史等。 症状： 发热 腹痛、腰酸 白带增多  急性盆腔炎（诊断） 体征： 急性病容，体温升高，心率加速 腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失 妇检： 阴道：脓性分泌物，后穹窿饱满 宫颈：举痛 子宫：压痛，活动受限 附件：包块，压痛  急性盆腔炎（诊断） 辅助检查： 血、尿常规，血沉，尿HCG 分泌物和血培养 后穹隆穿刺 B超  急性盆腔炎（治疗） 卧床休息，半卧位 补充营养及静脉输液，纠正电解质紊乱 对症治疗：高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压  急性盆腔炎（治疗） 抗菌素治疗： 二、三代头孢 喹诺酮类+硝唑类 克林霉素+氨基糖苷类 手术治疗： 脓肿持续存在 药物治疗无效 脓肿破裂  慢性盆腔炎（诊断） 病史 急性盆腔炎史及宫内节育器史 症状 低热、乏力，精神不振、失眠等 腹痛、腰酸，常在劳累、性交后，月经前后加剧 月经量多，月经失调，不孕 体征 子宫活动差，宫旁及两侧压痛或触及包块。  盆腔炎性疾病后遗症 不孕 异位妊娠 慢性盆腔痛 反复发作  盆腔瘀血综合征 三痛： 盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛 两多：月经多、白带多 一少： 阳性体征少 病因病机 肾阳虚衰 血虚失荣 感染邪毒 湿热瘀结 气滞血瘀 寒湿凝滞 冲任虚衰，胞脉失养 冲任阻滞，胞脉失畅 诊断 病史：生育年龄，分娩史，宫内操作史。 临床表现： 腹痛： 发热： 月经异常： 带下异常： 诊断 辅助检查： 妇科检查： 分泌物细菌培养 B超、CT、MRI 宫腔镜、腹腔镜 盆腔静脉造影 实验室检查： 鉴别诊断 异位妊娠： 肠痈： 卵巢囊肿蒂扭转： 辨证论治（肾阳虚衰） 证候： 主症：小腹冷痛喜按。 兼症：腰膝酸软，畏寒肢冷，小便频数 舌脉：舌淡，苔白滑，脉沉弱。 治法：温肾助阳，暖宫止痛 方药：温胞饮 辨证论治（血虚失荣） 证候： 主症：小腹隐痛喜按。 兼症：头晕眼花，心悸少寐，便秘 舌脉：舌淡，苔少，脉细无力。 治法：补血养营，和中止痛 方药：当归建中汤 辨证论治（气滞血瘀） 证候： 主症：小腹胀痛，拒按 兼症：胸胁乳房胀痛，烦躁易怒 舌脉：舌紫黯有瘀点，脉弦涩 治法：行气活血，化瘀止痛 方药：牡丹散