中国痴呆诊疗指南解读-精选版.pptVIP

辅助检查 ELISA检测: 脑脊液tau蛋白升高和-b淀粉样蛋白降低 CT MRI: 脑皮质萎缩明显(海马及内侧颞叶) 基因检测: 为诊断提供参考 APP、PS-1或PS-2基因检测可确诊FAD ApoE4基因检测可作为散发性AD的参考依据 * MRI检查 正常 AD * MRI检查 双侧颞叶、海马萎缩 * Alzheimer病PET表现(左: 健康人, 右:Alzheimer病患者) 辅助检查 * A?示踪剂：PIB-PET AD Tg mice Subjects with PIB-PET shown with Aβ deposition * 诊断鉴别诊断 1. 诊断 临床诊断主要根据: 详细病史 临床症状 神经心理学量表检查 神经影像学 相关基因突变检测等 诊断准确性: 85%~90% * 常用的诊断标准: 国际疾病分类第十版(ICD-10) 美国精神病学会精神障碍诊断统计手册 (DSM-Ⅳ-R) 美国神经病学\语言障碍卒中-老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA) 1. 诊断 诊断鉴别诊断 * NINCDS-ADRDA标准-2007年 Lancet Neurology 一、很可能AD的标准 核心诊断标准加上一个或多个支持性特征。 1、核心诊断标准：出现早期严重的情景记忆损害，包括以下特征： （1）缓慢的进行性记忆减退超过6个月。 （2）严重的情景记忆损害的客观证据：主要为回忆受损，通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。 （3）情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。 * NINCDS-ADRDA标准 2、支持性特征： （1）颞中回萎缩的表现：MRI见海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。 （2）异常脑脊液生物标记：β淀粉样蛋白1-42浓度降低， tau蛋白浓度升高，或磷酸化tau蛋白升高，或三者组合。 （3）PET功能影像的特异度：双侧颞顶叶葡萄糖代谢率降低，或匹兹堡复合物B（PIB）或18F-FDDNP证实有A β沉积。 （4）直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变。 * NINCDS-ADRDA标准 二、排除标准： 1、病史：（ 1）突然起病；（2）早期出现步态障碍、癫痫发作、行为改变。 2、临床特征（1）局灶性神经系统体征，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损、共济失调；（2）锥体外系症状。 3、其他记忆及相关症状的疾病（1）非AD性痴呆；（2）严重抑郁；（3）脑血管病；（4）中毒和代谢异常；（5）与感染性或血管性相一致的颞中回MRI的FLAIR或T2信号异常。 * NINCDS-ADRDA标准 三、确诊AD的标准： ① 临床及组织病理学（尸检或活检）均符合AD标准，病理标准参照NIA-Reagan标准。 ② 临床及遗传基因学证据（APP、PSEN1、PSEN2被证实是早发AD的致病基因）均符合AD标准。 * 神经心理量表 筛选量表：简易精神量表(MMSE),蒙特利尔量表(MoCA) 综合评估量表(韦氏成人智力量表、CDR、GDS、Alzheimer病评估量表等)、临床总体印象评估量表(CIBIC-plus) 特定的认知功能检查(记忆、执行功能等)ADAS-Cog、精神行为量表(神经精神问卷、Hamilton抑郁量表等) * 推荐快速筛查量表组合 简易精神状态检查量表(MMSE)…综合认知功能 画钟试验…执行功能和视空间功能 日常生活量表(ADL)…日常生活能力 临床痴呆评定量表(CDR）…临床试验中的功能结局评估 * 简易精神量表(MMSE) 项目： 时间定向 地点定向 即刻记忆 注意力计算 延迟记忆 阅读理解 语言 视空间 * 简易精神状态量表(MMSE) 间隔3-5分钟后再问 * l 判定痴呆 1 : - 文盲 ￡ 19 分 - 小学 ￡ 22 分 - 初中及以上 ￡ 26 分 l 判定程度 2 : - 轻度 : 21 - 26 分 - 中度 : 10 - 20 分 - 重度 : 10 分 结果判定 * MMSE评定注意事项 要向被测试者直接询问; 注意不要让其它人干扰检查; 老人容易灰心或放弃，应注意鼓励; 一次检查需5-10分钟。 * 画钟试验(CDT) CDT要求病人在白纸上独立画一个钟表的表盘，把放在正确的位置上，并用表针标出指定时间的位置。CDT的计分方法有很多种：四分法、六分法、七分法、十分法、二十分法等。其中最常用最简便的是四分法：(1)画出闭锁的圆，1分；(2)将数字安放在正确的位置，1分；(3)表盘上包括全部12个正确的数字，1分；(4)将指针安放在正确的位置，1分。 4分表明认知水平正常，3分表明认知水平轻度下降；0—2分则表明认知水平明显下降。 * 临床痴呆评定量表（CDR） 该量表评定的领域包括记