《国家基层高血压防治管理指南2017》学习分享-精选版.pptVIP

2010年中国高血压指南：血压目标 　　高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低。 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 针对不同人群，细化降压目标值 * 降压药物治疗的原则 * PART 03 降压药物的种类 * 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 * * * * 无合并症患者降压治疗流程 * 2017年国家基层高血压防治管理指南 患者特征 第一步 第二步 第三步 心肌梗死 A+B2 A+B+C3 或 A+B+D4 转诊或 A+B+C3+D 心绞痛 B 或 A 或 C B+C 或 B+A 或 A+C B+C+A 或 B+C+D 心力衰竭 A+B2 A+B+D4 转诊或 A+B+D4+C3 脑卒中 C 或 A 或 D C+A 或 C+D 或 A+D C+A+D 糖尿病或 A A+C 或 A+C+D 慢性肾脏疾病 5 A+D 2 两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压。 3 C 类用于心肌梗死时，限长效药物。C 类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药； 4 D 类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。 5 肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。 有合并症的高血压治疗方案推荐表 * PART 04 特殊人群降压治疗 * 高血压合并缺血性心脏病 联合使用非二氢吡啶类CCB与β阻滞剂应谨慎 左室收缩功能异常：避免使用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米或地尔硫卓） 没有心衰的情况下不推荐ACEI和ARB联合 ACEI 推荐用于多数已有CAD的患者* * * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 两类药物降压作用明确， 尤其适用于心力衰竭、 心肌梗死后、 糖尿病、 慢性肾脏疾病患者， 有充足证据证明可改善预后。 用于蛋白尿患者， 可降低尿蛋白， 具有肾脏保护作用， 但双侧肾动脉狭窄、 肌酐（Cr）≥ 3mg/dl（265μmol/L） 的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。 妊娠或计划妊娠患者禁用。 ACEI 类药物易引起干咳， 若无法耐受， 可换用 ARB。 两类药物均有引起血管神经性水肿的可能， 但少见. 天将降大任于斯人也 可降低心率， 尤其适用于心率偏快的患者， 用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者， 可改善预后； 用于冠心病、 劳力性心绞痛患者， 可减轻心绞痛症状。 但注意急性心肌梗死后超早期应慎用， 心力衰竭急性期（气短、 端坐呼吸、 不能平卧） 不适合应用， 应待病情平稳后。 心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用 β 受体阻滞剂。 β 受体阻滞剂可降低心率， 禁用于严重心动过缓患者，如心率＜ 55 次 / 分、 病态窦房结综合征、 二度或三度房室传导阻滞。 哮喘患者禁用。 大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响， 高心脏选择性 β 受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。 天将降大任于斯人也 最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等 天将降大任于斯人也 尤其适用于老年人、 单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。 噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症 利尿剂与 ACEI 或 ARB 类药物合用，可抵消或减轻其低钾的副作用。 痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。 严重心力衰竭或慢性肾功能不全时， 可能需要应用袢利尿剂如呋塞米， 同时需补钾. 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 尿微量白蛋白尿肌酐比值（ACR）指尿微量蛋白与尿肌酐的比值，用于早期肾病筛查 天将降大任于斯人也 二氢吡啶类对心脏的负性肌力及负性传导作用较弱，而且由于扩张血管作用较强，所以通过减压反射出现心率增高，表现为正性肌力，一般不能用于抗心律失常治疗；而非二氢吡啶的CCB类药物，尤其是维拉帕米，因其具有负性传导作用，常用于室上速的治疗。 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 《国家基层高血压防治管理指南2017》学习分享 广州市从化区街口街社区卫生服务中心 杨志华 2018-5 * 本指南适用于基层医疗卫生机构，包括：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。 本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。 * 正常高值 SBP 120～139 和/或 DBP 80～89 血压水平的定义和分级 在未用抗高血压药的情况下, 非同日3 次测量,