医院感染管理检查标准.docVIP

PAGE PAGE 6 医院感染管理（评价）督导检查记录 被检查单位： （适用：综合医院、中医院、妇幼保健、乡镇卫生院） 检查内容 检查方法 检查结果 备注 一、组织管理 组织机构健全 ①成立医院感染管理委员会 ②设置医院感染管理科 ③配备有专(兼职)人员 ④各科室成立医院感染管理小组，有科主任负责 查看院发文件和科室设置。 ②（挂靠科室查看文件依据） ①是（ ）否（ ） ②独立（ ）挂靠（ ）无（ ） ③专职（ ）兼职（ ）无（ ） ④管理小组 有（ ）无（ ） ①卫生院可不要求成立委员会，有院长分管。 年有工作计划、总结 查看计划、总结 计划：有（ ）无（ ） 总结：有（ ）无（ ） 3、有医院感染管理专题会议（一月一次） 查看会议记录 专题会议记录（ ）次 4、医院感染质量控制纳入全院医疗质量考核 查看医疗质量考核细则、考核记录 考核细则：有（ ）无（ ） 考核记录：有（ ）无（ ） 二、制度建设 建立健全各项制度，编印成册，人手一册。 ①医院感染管理制度 ②医院感染监测制度 ③重点科室消毒隔离制度 ④医院感染教育制度 ⑤医院感染爆发报告制度 ⑥抗感染药物管理制度 ⑦一次性医疗器具及消毒药械管理制度 ⑧医疗废物管理制度 ⑨职业暴露防护制度 ⑩医院感染突发事件应急预案 查看发给职工编印