老年心血管病患者他汀治疗有效性和安全性-Regional KOL幻灯片.pptVIP

老年高危患者他汀治疗有效性和安全性 内 容 年龄与心血管疾病风险 他汀对老年高危患者冠心病，卒中， 糖尿病和肾病的治疗获益 老年高危患者他汀治疗的安全性 老龄化社会：中国准备好了吗？ 动脉粥样硬化：慢性进展性疾病 动脉粥样硬化疾病显著减少老年高危患者的生存时间 年龄与ACS患者住院死亡风险：年龄越大，死亡风险越高 调整后比数比 ( 95% CI ) 55-64 2.77 (1.53 - 4.99) 65-74 4.95 (2.78 - 8.79) 75-84 8.04 (4.53 - 14.3) 85 15.7 (8.77 - 28.3) 年龄：心血管疾病的主要危险因素之一 高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 吸烟 低HDL-C40mg/dl 肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥95cm，女性≥90cm） 心血管病家族史 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） TG … 他汀类药理作用（一） 降脂 抗炎 抗氧化 改善血管内皮功能 稳定斑块 降低血压 他汀类药理作用（二） 减少神经内分泌的激活 改善心肌重构 抗血小板 免疫调节 抗肿瘤 刺激内皮祖细胞分化 治疗现状与心血管风险的悖论老年高危患者他汀治疗率低下 治疗现状与心血管风险的悖论老年高危患者他汀治疗率低下 老年高危患者预后较差的主要原因 对老年高危患者的循证治疗贯彻不足 症状体征和辅助检查结果的不典型或延迟出现延误诊断 合并多脏器慢性疾病，尤其是糖尿病, 慢性肾脏疾病和呼吸系统疾病. 内 容 年龄与心血管疾病风险 他汀对老年高危患者冠心病，卒中， 糖尿病和肾病的治疗获益 老年高危患者他汀治疗的安全性 他汀治疗冠心病：20 - 40%的风险下降 观察性研究显示：高龄患者他汀治疗总死亡率下降高于低龄患者 4S研究：辛伐他汀20-40mg显著减低≥65岁老年高危患者冠心病事件与65岁组类似 heart protection study 辛伐他汀40mg显著降低老年高危患者主要血管事件 CTT他汀降脂荟萃分析 辛伐他汀40mg对≥65岁老年糖尿病患者治疗获益与65岁糖尿病患者类似 HPS糖尿病亚组分析结果 辛伐他汀40mg治疗老年糖尿病患者的获益与CTT荟萃分析一致 5年标准剂量他汀治疗老年患者： 每1mmol/l LDL-C下降与主要血管事件的减少 年龄相关的肾功能减退：老年患者不可回避的问题 一般人群: 每增加10岁，减少约10 mL/min/1.73 m2 1 CHD患者: 2年减少4.2 mL/min 2 4年减少5.0 mL/min 3 5年减少6.7 mL/min/1.73 m2 4 ALLHAT研究中，心血管高危患者即使血压控制良好，4年中eGFR仍降低2.9-7.6 mL/min/1.73 m2 5 辛伐他汀40mg显著减少糖尿病患者心血管事件的同时，改善患者肾功能 常规剂量他汀：老年高危人群获益明确 他汀可以显著降低老年高危患者总死亡, 冠心病死亡和心血管死亡风险和卒中风险。辛伐他汀20-40mg同时可以显著减少老年高危患者心血管事件风险, 以及显著改善肾功能。 他汀对老年高危患者的获益与普通人群获益类似，甚至更大。 内 容 年龄与心血管疾病风险 他汀对老年高危患者冠心病，卒中， 糖尿病和肾病的治疗获益 老年高危患者他汀治疗的安全性 老年人他汀治疗的安全性 由于老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物不良反应。 因此，降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量。 辛伐他汀40mg的安全性与安慰剂类似 辛伐他汀40mg的安全性与安慰剂类似 辛伐他汀 40 mg 安慰剂酶 (n=10,269) (n=10,267) 常规剂量他汀治疗不会增加脑出血的危险 常规剂量他汀的例外：阿托伐他汀20mg显著增加致命性卒中 阿托伐他汀20mg显著增加致命性卒中 大剂量他汀增加出血性卒中 不同他汀产品的说明书比较（1） 不同他汀产品的说明书比较（2） ATPIII治疗目标并未区分患者年龄 2007中国成人血脂异常防治指南并未区分患者年龄 老年高危患者达标率与非老年患者相似 GOALLS研究：安全性 辛伐他汀20-40mg可以使近90%的冠心病患者达标 总 结 年龄是心血管疾病主要危险因素。 常规剂量他汀治疗可以显著降低老年冠心病高危患者心血管事件和卒中风险。辛伐他汀20-40mg还可以显