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(2)甘露消毒丹 甘露消毒丹出自王孟英《温热经纬》之书,由飞滑石、绵茵陈、淡黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻诸药组成,神曲糊丸。有利湿化浊,清热解毒之功。用于湿温初起,邪在气分,湿热并重,症见身热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽痛,身黄颐肿、无汗烦渴等诸症。 (3)清瘟败毒饮 清瘟败毒饮出自余师愚的《疫疹一得》之书,由生石膏、细生地、乌犀角、川连、知母、元参、栀子、桔梗、黄芩、赤芍、连翘、丹皮、鲜竹叶、甘草等诸药组成,有清热解毒,凉血泻火之功。用于温疫热毒,充斥内外,气血两燔而见有大热渴饮,头痛如劈,干呕狂躁,谵语神昏,视物错瞀,或发斑疹,或吐血、衄血,四肢或抽搐,舌绛唇焦,脉沉数,可沉细而数,或浮大而数等诸症。 (4)导赤散 导赤散出自钱乙《小儿药证直诀》一书,由生地、木通、甘草、竹叶等诸药组成,有清心利水养阴之功,用于心经火热而见有心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌红,脉数等症。 (5)清热泻脾散 清热泻脾散出自吴谦主编的《医宗金鉴》之书,由山栀(炒)、 石膏(煅)、黄连(姜炒)、生地、黄芩、赤茯苓等诸药组成,有清脾泄热之功,用于小儿心脾蕴热而致的小儿鹅口疮。 (7)泻黄散 泻黄散出自钱乙的《小儿药证直诀》之书,由藿香叶、山桅仁、石膏、甘草、防风等诸药组成,有泻脾胃伏火之功,用于脾胃伏火而见目疮口臭,烦渴易饥,口燥唇干,舌红脉数,以及弄舌等症。 (8)清咽栀豉汤 清咽栀豉汤出自夏云的《疫喉浅论》之书,由山栀子、淡豆豉、银花、薄荷、牛蒡子、甘草、蝉衣、白僵蚕、犀角、连翘、马勃等诸药组成,有清热解毒利咽之功,用于疫喉之疾病。 (9)犀角地黄汤 犀角地黄汤出现孙思邈的《千金方》之书,由犀牛角、生地黄、芍药、牡丹皮等诸药组成,有清热解毒、凉血散瘀之功,用于热入血分之证的各种出血之症。 (10)王氏连朴饮 王氏连朴饮出自王士雄的《霍乱论》之书,由黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、山栀、芦根、淡豆鼓等诸药组成,有化湿清热之功,用于湿温病湿热并重,郁阻中焦而见的发热汗出不解,口渴不欲多饮,脘痞呕恶,心中烦闷,便溏色黄,苔黄滑腻,脉象滑数等之症。 * 发病机理 手足口病/咽峡炎 肺水肿 循环衰竭 康 复 死亡或后遗症 脑脊髓炎 EV71 迟缓麻痹 严重EV71 感染 全身病毒血症 严重的系统炎性反应 细胞因子风暴 增强血管通透性 强烈中枢神经系统炎性反应 病毒入侵中枢神经系统 脑干脑炎 延髓广泛受损 交感和副交感神经放电活动不平衡 交感神经过度兴奋交感风暴 儿茶酚胺大量释放 全身血管阻力升高,收缩压升高、心率加快(证据非常充分) 儿茶酚胺相关的心脏毒性反应 心肌细胞凋亡 心功能损伤 急性左心室功能不全 急性肺水肿/出血 ?病毒通过血脑屏障进入 ?病毒通过脊神经进入 主要路径 辅助路径 证据充分 证据不足,或动物实验结果 主要内容 流行病学 1 病原学与发病机理 2 临床表现 3 治疗 4 预防 5 重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失 危重型:出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝 ②呼吸系统表现:呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等 ③循环系统表现:循环功能不全、休克等 普通病例 重症病例 手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热 出现神经系统受累表现; 呼吸系统表现;循环系统表现 临床分类 手足口病的临床分类 * 普通病例 潜伏期:一般为2~7天,无明显前驱症状 急性起病,发热,口腔粘膜出现疱疹、溃疡,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹; 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。 少数病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎(<10%) 部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。 * 普通病例 皮疹特点 口腔黏膜丘疹、疱疹、溃疡 常见于舌、颊黏膜、硬腭,也可见唇内侧、牙龈及咽部等, 疱疹破溃后形成溃疡。 “草莓” 舌 * 普通病例 皮肤斑丘疹 主要位于手背、掌面、指 间,足背、足底部,大腿内侧、臀部等处。 斑丘疹:很快转为小疱疹,质地稍硬,周围可见红晕,自几个至数十个不等,2~5日自行吸收,不留痂。 * 重症病例 重症病例 重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。 危重型:出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰
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