心衰的护理幻灯片.pptVIP

* * * 急 性 心 力 衰 竭 主讲人：申 岩 LOGO 2016年10月4日 根据起病发展的速度可分为 急性和慢性心力衰竭 根据发生的部位可分为 左心、右心和全心衰 左心衰竭的特征是肺循环淤血 右心衰竭以体循环淤血为主要表现 根据有无舒缩功能障碍分为 收缩性和舒张性 CONTENTS 急性心力衰竭系指急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。临床上以急性左心衰竭最为常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。急性右心衰竭即急性肺源性心脏病，可发生于急性右室梗死，或大面积肺梗死。 【概念】 1．急性心肌梗死及其并发症 2．感染性心内膜炎致瓣膜损害 3. 急性而严重的心脏负荷增加，如血压急剧升高 4．严重心律失常 5. 输液过多过快 【病因】 【诱因 】 感染 栓塞 心律失常 水电失衡 电解质紊乱 劳累 情绪激动 贫血 出血 输液过速 过量 输血 妊娠及分娩等 【发病机制】 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 【临床表现】 严重呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位） 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 紫绀、苍白 大汗、皮肤湿冷、烦躁 少尿 双肺满布湿罗音和哮鸣音 心尖部奔马率、心率增快、脉搏细速 心源性休克、血压变化、意识障碍 【治疗原则 】 1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量 3 减少循环血量 4 减少肺泡内液体渗入 5 保证气体交换 目的在于改善心功能，减轻肺淤血 一坐二氧三镇静 四强五扩六上带 七利八解九激素 实在不行再放血 抢救配合与护理 一坐 体位：坐位或半坐位，两腿下垂 以减少静脉 回心血量， 减轻心脏前负荷。 二氧 吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节 高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% ～50%乙醇湿化给氧 保持血样饱和度95%以上 持续加压给氧，使肺泡内压增加， 一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。 镇静剂(吗啡) 3 ～5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。 禁忌症:低血压或休克、慢性肺部疾病、神志障碍及晚期危重病人伴有呼吸抑制者。 老年病人慎用或减量应用。或用杜冷（哌替啶）50~100 mg肌注。 三镇静 地西泮: 对于症状不严重者可使用地西泮5 ～ 10mg/次肌内或静脉注射。 正性肌力药物 洋地黄制剂：洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。 常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。 洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。 四强 血管扩张剂 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。 简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。 1、硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不间断超过24h 产生耐药现象。 2、硝普钠：扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰中毒，4-6h更换1次液体，避光应用。 3、酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉。 五扩 四肢轮轧 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5-15min/次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。 禁用于休克及贫血病人。 六上带 Key Words Key Words Key Words 快速利尿 作用：迅速利尿，减少血容量，降低心脏前负荷，缓解肺淤血；扩张静脉作用(故肺水肿的缓 解常在利尿作用发生之前) 剂量：速尿20~40 mg或利尿酸钠25~50 mg, 静注 七利 氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静注给药。 八解痉 糖皮质激素具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。 应在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～20mg 或使用氢化可的松100～200mg 静脉注射。 九激素 ADD YOUR TITLT HERE 静脉放血 用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml。