孕前和孕期保健指南(2018版)-精选版.pptVIP

四、备查项目 子宫颈细胞学检查（1年内未查者） TORCH筛查 阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查） 甲状腺功能、血脂检查 75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（针对高危妇女） 妇科彩超、心电图、胸片 孕期保健 孕期保健的要求：在特定的时间、系统提供有证可循的产前检查项目 产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定 一、产前检查的次数及孕周 妊娠6~13+6周 14~19+6周 20~24周 25~28周 29~32周 33~36周 37~41周 共7~11次。 有高危因素者，酌情增加次数 二、产前检查的内容 （一）首次产前检查（妊娠6~13+6周） 1. 健康教育及指导： 流产的认识和预防。 营养和生活方式的指导（卫生、运动锻炼、旅行、工作） 根据孕前BMI，提出孕期体重增加建议（见表1 ） 继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素 避免接触有毒有害物质（如放射线、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生 2. 常规保健： 建立孕期保健手册 仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期 评估孕期高危因素 全面体格检查，包括心肺听诊，血压、体重；常规妇科检查；胎心率测定（妊娠12周左右） 孕产史（特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史） 生殖道手术史 孕妇及配偶的家族史和遗传病史 有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠 高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊 本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素 3. 必查项目： 血、尿常规 血型（ABO和Rh血型） 肝、肾功能 空腹血糖 HBsAg 筛查、梅毒血清抗体筛查、 HIV筛查 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区） 早孕超声检查：在孕早期（妊娠6～8周） 4. 备查项目： 丙型肝炎（HCV）筛查 抗D 滴度检测（Rh 血型阴性者） 75g OGTT（高危孕妇） 甲状腺功能检测 血清铁蛋白（血红蛋白<110 g/L者） 结核菌素（PPD）试验（高危孕妇） 子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者） 子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者） 细菌性阴道病（BV）的检测（有症状或早产史者） 胎儿染色体非整倍体异常的孕早期（妊娠10~13+6周）母体血清学筛查（妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG ） 超声检查：妊娠11~13+6周测量胎儿颈部透明层（NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质 绒毛穿刺取样术（妊娠10~13+6周，主要针对高危孕妇） 心电图检查 4. 备查项目： （二）妊娠14~19+6周产前检查 1. 健康教育及指导： 流产的认识和预防 妊娠生理知识 营养和生活方式的指导 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义 非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30 μg/L，应补充元素铁60 mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200 mg/d 开始常规补充钙剂0.6～1.5 g/d 2. 常规保健： 分析首次产前检查的结果 询问阴道出血、饮食、运动情况 体格检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定 3. 必查项目：无 4. 备查项目： 无创产前基因检测（NIPT）：为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体、18 三体、13三体综合征。适宜孕周为12～22+6周。 不适用人群为：①孕周<12周；②夫妇一方有明确的染色体异常；③1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；④胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断；⑤有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险；⑥孕期合并恶性肿瘤；⑦医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。 NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。 胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15~20周，最佳检测孕周为16~18周） 羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠16~22周），针对高危人群 4. 备查项目： （三）妊娠20~24周产前检查 1. 健康教育及指导： 早产的认识和预防 营养和生活方式的指导 胎儿系统超声筛查的意义 2. 常规保健： 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况 体格检查同妊娠14~19+6周产前检查 3. 必查