2014版前列腺癌诊疗指南-精选版.pptVIP

根治术禁忌证 （1）患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等。 （2）患有严重出血倾向或血液凝固性疾病。 （3）骨转移或其他远处转移。 （4）预期寿命不足10年。 * 前列腺癌根治术 手术时机：前列腺活检后应等待6-8周 TURP术后等待12周 手术并发症：围手术期死亡率0-2.1% 常见并发症有术中严重出血、 直肠损伤、ED、尿失禁、深部静脉 血栓、尿道狭窄等 * 前列腺癌外放射治疗(EBRT) 适用于各期PC 根据治疗目的分三类：根治性、辅助性及姑息性放疗 常用剂量55Gy-70Gy,局部复发率随剂量增加，复发率降低（48%-10%） 三维适形放疗（3D-CRT)和强调放疗(IMRT)是目前放疗的主流技术 * 前列腺癌外放射治疗(EBRT) 局限性PC：低危PC疗效与根治术相似，剂量大于75.6-79Gy。中危PC需提高照射剂量(76-81Gy)可提高无生化复发率，高危PC患者辅以内分泌治疗可提高疗效。 局部晚期PC：与内分泌治疗联合能明显提高肿瘤控制率和生存率；根治术后切缘阳性者辅以放疗，局部肿瘤控制率可达到90%-100%。 转移性PC：可缓解临床症状。 * 前列腺癌近距离照射治疗 将放射源密封后直接放入人体天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。 前列腺靶区处方剂量所覆盖的范围应包括前列腺及周边3-8mm的范围,靶区域是实际前列腺体积的1.75倍。 尤其适用于不能耐受前列腺癌根治术的高龄前列腺癌患者。 * 试验性前列腺癌局部治疗 冷冻治疗 高能聚焦超声治疗 组织内肿瘤射频消融 * 前列腺癌内分泌治疗 内分泌治疗的目的：降低体内雄激素浓度，抑制肾上腺来源雄激素的合成，抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。 去势治疗：抑制睾酮分泌，包括手术去势和药物去势。 抗雄治疗：阻断雄激素与受体结合。 * 内分泌治疗适应证 1、转移性前列腺癌。 2、无法进行根治性前列腺切除术或放射治疗的前列腺癌。 3、根治性前列腺切除术或根治性放射治疗前的新辅助内分泌治疗。 4、配合放射治疗的辅助内分泌治疗。 5、治愈性治疗后局部复发，但无法进行局部治疗。 6、治愈性治疗后远处转移。 7、雄激素非依赖期的雄激素持续抑制（去势）。 * 内分泌治疗的方法 1、单一抗雄激素治疗（AMM） 2、最大限度雄激素阻断（MAB） 3、间隙性内分泌治疗（IHT） 4、根治术前新辅助内分泌治疗（NHT）适合于T2、T3a期，时间3-9个月 5、辅助内分泌治疗 * 我国部分主要城市前列腺癌发病率变化 全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记年报2009》：军事医学科学出版社，2010.6 * 前列腺癌的危险因素 遗传因素： 一个直系亲属患前列腺癌，其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患前列腺癌，危险度增加5-11倍。 2. 外源性因素： 高动物脂肪饮食是前列腺癌的一个重要危险因素。 * 前列腺癌发病的保护因子 阳光暴露与前列腺癌发病呈负相关 饮绿茶 减少动物脂肪摄入 增加水果、谷物、蔬菜及红酒的摄入 * 前列腺癌的诊断 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 * 前列腺癌的诊断 1、直肠指检 是发现早期前列腺癌最佳的初筛方法 大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行DRE。 * 前列腺癌的诊断 2、PSA检查 具有高PC阳性诊断预测率，发现局限性PC及增加PC根治性治疗的机会 3、TRUS 在TRUS引导下进行前列腺穿刺活检是诊断PC的主要方法 4、前列腺穿刺活检 是诊断PC最可靠的方法 5.其他影像学检查 MRI,CT, X-ray, Bone Scan * PSA 检测时机 美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查 国内：50岁以上有下尿路症状者 有家属史者从45岁开始定期检测 DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常的男性 * PSA 检测时机 PSA检查时机： 射精24小时后 直肠指检、膀胱镜检、导尿等操作48小时后 前列腺按摩一周后 前列腺穿刺一个月后