肝胆2-黄疸幻灯片.pptVIP

（一）辨证要点 2．阳黄宜辨湿热轻重 辨证要点是： ● 热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴， 恶心呕吐，小便短少黄赤．便秘，舌苔黄腻， 脉弦数； ● 湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明， 头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔 厚腻微黄，脉弦滑。 六、辨证论治 （一）辨证要点 3．急黄 为湿热夹毒，郁而化火所致。 辨灼阴、伤气、动血及窍闭的变化为其 重点。 六、辨证论治 （二）治疗原则 化湿邪、利小便为治疗黄疸基本大法。 六、辨证论治 （三）分证论治 阳黄：1．热重于湿 2．湿重于热 3．胆腑郁热 4．疫毒炽盛（急黄） 阴黄：1．寒湿阻遏证 2．脾虚湿滞证 六、辨证论治 阳黄 1．热重于湿 症状： ⑴ 身目发黄，黄疸较重，色泽鲜明; ⑵ 发热口渴,心中懊侬，恶心，呕吐，纳呆，口干口苦，小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按 ⑶ 舌红苔黄腻，脉弦数。 六、辨证论治 阳黄 （热重于湿证） 治法：清热通腑，利湿退黄。 方药：茵陈蒿汤。 茵陈—味苦微寒，入肝、脾、膀胱经， 为清热利湿退黄的要药； 栀子—有清泄三焦湿热之功； 大黄—有降泄胃肠瘀热之效； 茵陈配栀子—使湿热从小便而去； 茵陈配大黄—使瘀热从大便而解，三药 相合，共奏清利降泄之功。 ．． 六、辨证论治 阳黄 （热重于湿证） 临床应用： 热盛者：加解毒药如升麻、连翘、大青叶、 虎杖、田基黄等以清热解毒； 湿盛者：加车前子、猪苓、泽泻等以渗利湿 邪，使湿热分消，从二便而去。 六、辨证论治 阳黄 2．湿重于热 症状： ⑴ 身目发黄如橘，头重身困； ⑵ 胸脘痞闷，食欲减退，纳呆呕恶，（口粘不渴）小便不利，便稀不爽；腹胀或大便溏垢 ⑶ 舌苔厚腻微黄，脉濡缓或濡数。 六、辨证论治 阳黄 （湿重于热证） 治法：除湿化浊运脾，佐以清热。 方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 茵陈—清热利湿退黄； 猪苓、茯苓、泽泻—淡渗利湿； 炒白术健脾燥湿。 六、辨证论治 阳黄 （湿重于热证） 茵陈、滑石、木通—清热利湿，引湿热 之邪 从小便而出； 黄芩、连翘—清热燥湿解毒； 菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷—芳香化浊，行气悦脾； 贝母、射干—清咽散结，可去之。 诸药配合，不仅清利渗湿，芳香化浊，而且调和 气机，清热透邪，使壅遏之湿热毒邪消退。 六、辨证论治 阳黄 （湿重于热证） 临床应用： 湿重于热，湿遏热伏，阻滞气机：加调气药如木香、 枳壳、厚朴。 湿困脾胃，便溏尿少，口中甜者：可加厚朴、苍术； 纳呆或无食欲者：加炒麦芽、鸡内金以醒脾消食。 六、辨证论治 阳黄 3．胆腑郁热 症状： ⑴ 身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背， 壮热或寒热往来； ⑵ 有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘； ⑶ 舌红苔黄而干，脉弦滑数。 六、辨证论治 阳黄 (胆腑郁热证） 治法：泄热化湿，利胆退黄。 方药：大柴胡汤。 柴胡、黄芩、清半夏—和解少阳，和胃降浊； 生姜、大枣—养胃； 枳实、大黄—内泻热结； 白芍— 和脾敛阴柔肝利胆。 六、辨证论治 阳黄 (胆腑郁热证） 临床应用： 胁痛重者：加郁金、枳壳、木香； 黄疸者：加金钱草、川朴； 呃逆、恶心者：加炒莱菔子。 六、辨证论治 阳黄 4．疫毒炽盛（急黄） 症状： ⑴ 发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金， ⑵ 皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉。 ⑶ 舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦滑或数。本证又称急黄。 六、辨证论治 阳黄 （疫毒发黄证） 治法：清热解毒，凉血开窍。 方药：千金犀角散。 犀角(用水牛角代之) —清热解毒凉血之要药； 黄连、栀