感染性心内膜炎-1幻灯片.pptVIP

教学内容 概述 概念 Infective endocarditis, IE 为心脏内膜、心瓣膜或临近大动脉内膜的微生物感染，常伴赘生物形成 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞 心瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜 临床表现 1、感染中毒症状—发热 2、心脏受累表现： 心脏杂音；心功能不全；心律失常 3、皮肤粘膜体损害： 淤点 甲床下出血 Roth斑 Osler结 Janeway损害 4、动脉栓塞（占20-40%） 脑、冠脉、脾、肾、肠系膜、四肢动脉栓塞 5、感染非特异性症状： 脾大、贫血、杵状指（趾） 6、细菌动脉瘤 近端主动脉、脑、内脏、四肢，无症状—破裂 辅助检查 实验室检查 2、方法 （1）青霉素400万U,4-6h一次 （2）联合用药 ①青霉索联合庆大霉素静注 ②青霉素过敏或无效—头孢类静注或万古霉素静滴 ③革兰阴性细菌：用氨苄西林或哌拉西林，或头孢噻肟或头孢他定 手术治疗—人工瓣膜置换: 适应症： 因瓣膜损害之顽固心衰 真菌性内膜炎 赘生物大，反复大动脉栓塞 抗生素充分足量治疗后，血培养持续 阳性或反复法 主动脉受累致房室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿需手术引流 护 理 诊 断 体温过高： 营养失调 潜在并发症 焦虑 护理措施 一般护理：休息与活动；饮食 病情观察：体温及皮肤粘膜；栓塞 发热护理：降温；及时更换被服 用药护理 正确采集血培养标本：未用抗生素每隔1h采1次，3 次，次日无细菌生长，采血3次；用抗生素则停2-7天； 每次采血10-20ml 心理护理 保健指导 坚持治疗原则 易患者：口、上呼吸道手术、泌尿、生殖、消化道术前后用抗生素 生活护理 密切观察病情，定期门诊随访 * * infectifve endocarditis 护理评估 护理诊断 病因及发病机制 病理 教学目的 叙述辅助检查和护理诊断的内容 掌握感染性心内膜炎的临床表现 护理措施 健康教育 简述护理措施 正常主动脉瓣 IE主动脉瓣 赘生物 概 述 致病微生物 感染途径 病因 病因 发病机制及临床分型 易感人群 发病机制 临床分型 血流动力学异常 赘生物 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 静脉药瘾心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 甲下线状出血 IE 临床表现 Janeway损害 IE 临床表现 Roth斑 IE 临床表现 Osler结节 IE 临床表现 血培养 血液检查 尿液检查 超声心动图 心电图 抗微生物药物治疗 1、原则 （1）早期用 （2）充分用药：杀菌药、大剂量和长疗程 （3）静脉用药 （4）致病微生物不明时，亚急性者—选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素 （5）应根据药敏选药 治 疗 心力衰竭 栓塞 转移性脓肿 细菌性动脉瘤 心律失常