中医医案学（大全）.ppt

仍进复脉去姜桂法：生地一两，阿胶三钱，麦冬五钱，白芍三钱，炙草二分，麻仁四钱，鸡蛋黄二枚。服后至明晨，依然汗冷肢厥脉伏，目瞪口张不言语。余日：阴回则阳气又欲脱矣。仍服前方桂枝救逆汤，至晡依然舌黑短缩，脉数灼热，仍用复脉去姜桂法。如是者三日，症热方定。 此症阴脱救阴，阳脱救阳，服药早温暮凉。若护阴和阳并用，亦属难救，故不得不分治也。所服甘凉养胃二十余剂而愈。治此症余挖尽心思，余素性刚倔：遇危险之症，断不敢以平淡之方，邀功避罪，所畏者苍苍耳。 (《诊余集·阴阳并脱》) 清·余听鸿撰 第三节 医案学习的方法 1顺读法 顺读法，即依照医案书写的顺序，先读案语，了解症状，病因、病机、诊断、治法以后，再看处方用药。此法适用于读理法方药较严谨的实录式议案以及追忆式医案。 张右，寒邪外束，痰饮内博，支塞肺络，清肃之令不行，气机窒塞不宣，寒热无汗，咳嗽气喘，难于平卧。胃有蕴热，热郁而烦躁，脉浮紧而滑数，舌苔薄腻而黄。宜疏外邪以宣肺气，化痰饮而清胃热，大青龙加减。 蜜炙麻黄四分，云苓三钱，橘红八分，炙款冬二钱，川桂枝六分，象贝母三钱，半夏二钱，旋复花二钱，石膏二钱，杏仁三钱，生甘草六分。 （《丁甘仁医案》） 【案例1】 黄起山，男，45岁。先患太阳头痛，渐至全部头痛。主祛风散寒温补之剂，无不尝试，历医十余人。经时五六岁，病仍依然，遂置不问。近来上午头觉隐隐微痛，午后则痛如锥如刺，经脉突起，热敷可少安，然无如之何。是月其儿病痢，亦以久医未效，由其戚来相邀治。乃血虚发热，挟寒下痢，吾以当归四逆汤二剂治愈。彼惊为奇， 【案例2】 因而以病求治。诊脉弦涩，而症则如昔，本病午后病剧，晚尤剧，热敷略减，是血虚夹瘀之证。盖头为诸阳之会，贼风久客，瘀塞经隧，与气相搏，遏而为痛，即古人病久入络之意。所以前投温补凉泻之药皆非所宜，而去陈寒、疏经络，实为要着。初用《金匮》桂苓丸以治之，数剂亦不效，乃思王清任善于治血者，方多奇中，因改用通窍活血汤： 川芎钱半，桃、红各二钱，赤芍二钱，老葱六根，生姜三片，大枣三枚，麝香五厘（后冲），加归尾、牛膝各三钱。 连服三剂，头痛顿减，是瘀血化行，以著微效。前方赓进二剂，痛遂全止。如是知风邪之首犯头经，若不及时宣发，则经络瘀闭，又非疏解温通所能已，故今以祛瘀疏络获救。然病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋矣！ （《治验回忆录》） 2、逆读法 逆读法，即先看处方用药，以药测证，然后再参考案语。此法对于一些案语简略，或仅列主证，或仅列主脉，或仅叙述病机而未载症状的医案最为合适. 此血郁也，得之情志，其来有渐，其去亦不易也。 旋覆花 薤白 郁金 桃仁 代赭石 红花 诒按：此必因血郁，而络气不通，有胸隔板痛等见证，故立方如此。 邓评：想系胸痹噎膈之类，法取降逆祛痰导瘀。 （《增评柳选四家医案· 尤在泾医案》） 【案例1】 【案例2】 头痛取少阳、阳明主治，是为正法。即有前后之别，不过分手足而已。石膏 竹叶 生地 知母 甘菊 丹皮 黑栀 橘红 赤苓 桑叶 蔓荆子 天麻 诒按：此头痛之偏于风火者，故用药专重清泄一面。 邓评：此必有一派火盛见端。 （《增评柳选四家医案·曹伯仁医案》） 水神阁彭左，不大便五日，头痛，脉滑。下之愈。 生川军一钱 火麻仁三钱 炒莱菔子三钱 炒枳实二钱 芒硝钱半冲 （《曹颖甫先生医案》） 【案例3】 孙荣亚，三月初九日丁巳，脉紧舌淡，伤寒之轻者，尚在太阳之间。 桂枝一钱五分，麻黄一钱，白芍二钱，甘草一钱五分，川朴一钱，杏仁三钱，生姜一钱五分，红枣六枚。 （《近代中医流派经验选集· 范文虎医案》） 【案例4】 湿热内陷太阴而成胀。 茅术 川柏 厚朴 陈皮 桑皮 木通 大腹皮 泽泻 草果仁 邓评：此症苔必腻浊，溺必短少，系湿热实证，故用斯法。 （《增评柳选四家医案·尤在泾医案》） 【案例5】 3、理读法 理读法，即按照中医理论，从案中记载的病名、病机、治法，推测主症，揣摩辨证论治处方用药的思路与经验的方法。比如：“阳黄”、“小便不黄”、“大便不溏”等症，均言简意赅。医案纪录的多数是疑难的、复杂的、较特殊的、非典型的病症，因此按语中只述及医者识证、立法、用药的关键之处。因此，我们可以通过医案来推测其隐而未发的症状和治法。