2015年版中国慢乙肝防治指南.pptVIP

抗病毒治疗过程中的患者随访 抗病毒治疗过程中定期随访的目的是: 监测抗病毒治疗的疗效 用药依从性 耐药 不良反应 表6抗病毒治疗过程中的检查项目及频率 治疗结束后的患者随访 治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的在于能够评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病的进展以及HCC的发生。因此，不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答，在停药后三个月内应每月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBV?DNA；之后每3个月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBV?DNA，至少随访1年时间，以便及时发现肝炎复发及肝脏功能恶化。此后，对于持续ALT正常且HBV?DNA低于检测下限者，建议至少每年进行一次HBV?DNA、肝功能、AFP和超声影像检查。对于ALT正常但HBV?DNA阳性者，建议每6个月检测1次HBV?DNA和ALT，AFP和超声影像检查。对于肝硬化患者，应每3个月检测AFP和腹部超声显像，必要时做CT或MRI以早期发现HCC。对肝硬化患者还应每l~2年进行胃镜检查，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 1.无应答及应答不佳患者 2.?应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 3.?HBV和HCV合并感染患者的治疗 4.?HBV和HIV合并感染患者的治疗 5.?乙型肝炎导致的肝衰竭 6.?乙型肝炎导致的HCC 7.?肝移植患者 8.?妊娠相关情况处理 9．儿童患者 10.肾功能损害患者 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----无应答及应答不佳患者 经过规范的普通IFN-α或PegIFN-α治疗无应答的患者，可以选用NAs再治疗（A1）。 在依从性良好的情况下，使用耐药基因屏障低的NAs治疗后原发无应答或应答不佳的患者，应及时调整治疗方案继续治疗（A1）。 对于使用ETV或TDF治疗后出现原发无应答或应答不佳的患者，是否需要调整治疗方案目前仍未阐明。 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 慢性HBV感染患者在接受肿瘤化疗或免疫抑制治疗，尤其是接受大剂量类固醇治疗过程中，大约有20%~50%的患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动，重者出现急性肝衰竭甚至死亡。高病毒载量是发生乙型肝炎再活动最重要的危险因素。预防性抗病毒治疗可以明显降低乙型肝炎再活动。并建议选用强效低耐药的ETV或TDF治疗。 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 对于所有因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，在起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBc和HBV?DNA，并评估接受免疫抑制剂的风险程度。 在开始免疫抑制剂及化疗药物前1周开始应用抗病毒治疗 对HBsAg、抗-HBc阳性者，若使用B细胞单克隆抗体等，可以考虑预防使用抗病毒药物（A1） 在化疗和免疫抑制剂治疗停止后，应当继续治疗6个月以上。核苷(酸)?类似物停用后可出现复发，甚至病情恶化，应注意随访和监测（A1） 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----HBV和HCV合并感染患者的治疗 HBV合并HCV感染要综合患者HBV?DNA载量、HCV?RNA载量以及ALT情况，采取不同治疗方案。 对HBV?DNA低于检测下限，HCV?RNA可检出者参照抗HCV治疗方案（A1） HBV?DNA?和HCV?RNA均可检出，应先用标准剂量PegIFN-(和利巴韦林治疗3个月，如HBV?DNA下降小于2log10?IU/mL或升高，建议加用ETV或TDF治疗；或换用抗HCV直接作用抗病毒药物并加用ETV或TDF治疗（A1）。 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----HBV和HIV合并感染患者的治疗 对于近期不需要进行抗逆转录病毒治疗（ART）（CD4+T淋巴细胞＞500/μl），如符合慢性乙型肝炎抗病毒治疗标准的患者，建议使用PegIFN-(或ADV抗乙肝病毒治疗（C1）。对一过性或轻微ALT升高（1～2×ULN）的患者，建议肝组织学活检或无创肝纤维化评估（B2）。 CD4+T淋巴细胞≤500/μl时，无论慢性乙型肝炎处于何种阶段，均应开始ART，优先选用TDF加LAM，或TDF加恩曲他滨（FTC）（A1）。对于正在接受ART且治疗有效的患者，若ART方案中无抗HBV药物，则可加用核苷（酸）类似物或PegIFN-(治疗（C2） 当需