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鼻咽癌调强适形放疗靶区勾划 及 实施中需切磋的问题 中国医学科学院 协和医科大学 肿瘤医院 放射治疗科 徐国镇 鼻咽癌疗效提高的可能因素 ? 对鼻咽癌生物学行为有进一步认识 ? 影像学的发展清楚揭示原发肿瘤及外侵范围、淋巴结转 移区域 ? 放射治疗设备不断更新，使致合理设野与剂量分布，符合放射物理原则 ? 放射分割方法与分次剂量的调整，符合放射生物原则 ? 放疗与化疗(或必要的外科手术)有机结合的综合治疗 调强适形放疗达到很为理想的境地 ● 按照体内肿瘤形状，经三维方向给予靶 区较高的肿瘤致死剂量 ● 靶区周围的正常组织、要害器官在耐受剂量 范围内 122例鼻咽癌单纯根除性IMRT治疗疗效 其中:I期：11例；II期：34例；III期：62例；IV期：15例 剂量:GTVnx 68Gy/30f；GTVnd 60~66Gy/30f CTV1 60Gy/30f；CTV2 54Gy/30f 结果: 中位随访：20个月(6~46个月) 1年% 2年% 3年% 总生存率： 95.2% 91.4% 85.1% 无远转生存率： 91.9% 88.6% 85.6% 局部/区域控制率：96.5% 93.2% 93.2% 失败原因：局部：17.6%; 区域：17.6%;远转：70.6% 赵充等，中华放射肿瘤学杂志2006,15(5);364~368 147例鼻咽癌IMRT治疗疗效 (医科院肿瘤医院) 其中: I期:3例; II期:25例; III期:67例; IV期:42例 剂量: T1~T2: GTVnx / GTVnd 70Gy~72.6Gy T3~T4: GTVnx 74Gy~78Gy 结果: 中位随访期15个月 T1~T2 T3~T4 N0~N1 N2~N3 计 4年局部控制率： 100% 86.9% 93.2% 4年总生存率： 86.8% 59.7% 98.6% 68.5% 93.5% 4年无瘤生存率： 78.9% 64% 72.6% 4年无远转生存率： 81.3% 65.2% 74.4% 易俊林等待发表 ICRU 62 体积定义 头颈部肿瘤需注意敏感器官体积（PRV) 鼻咽癌IMRT靶区勾划试行方法T1~2（医科院肿瘤医院放疗科） GTVnx：临床、内窥镜、影像检查所见原发肿瘤 GTVnd：临床、影像检查所见颈转移淋巴结 PGTVnx：GTVnx+外放5mm CTV1： PGTVnx+邻近高危区*+上颈淋巴引流区 PTV1： CTV1+3mm CTV2： 中、下颈淋巴引流区 PTV2： CTV2 +3mm 鼻咽癌IMRT靶区勾划试行方法T3~4（医科院肿瘤医院放疗科） GTVnx：临床、内窥镜、影像检查所见原发肿瘤 GTVnd：临床、影像检查所见颈转移淋巴结 CTVnx：GTVnx+外放5mm+鼻咽各壁 PTVnx：CTVnx+外放3mm CTV1： CTVnx+邻近高危区*+上颈淋巴引流区 PTV1： CTV1+3mm CTV2： 中、下颈淋巴引流区 PTV2： CTV2+3mm 纽约纪念医院靶体积确定方式（1） 靶区 定义 边界（处方剂量） GTV CTV1=鼻咽原发灶和 PTV1（70Gy）=CTV1 颈淋巴结灶+至少5mm 所涵盖区域外5mm，除 边缘（见CTV2：CTV2 非邻
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