2014年护理查房--脑干出血恢复期.pptVIP

基本资料 患者：李闻楠，男性，48岁，农民，已婚，急性起病。患者既往有高血压病史，血压最高200/120mmHg，不规律服用降压药服用降压药，血压控制不详，2014年5月发现有腹主动脉瘤。 主诉及现病史 意识障碍及双侧肢体活动障碍4月余。 于2014年6月20日9点30分非急诊轮椅送入科室。头颅CT示“脑干出血”。患者呈昏迷状态，两侧瞳孔等大等圆直径约3mm，光反射存在，留置气切套管、胃管、尿管通畅，ADL完全依赖，皮肤完整，双侧肌张力不高，双侧键反射（++），巴氏征（+）。T38.℃、P：95次/分、R；18次/BP150/100mmHg。 入院后医嘱予Ⅰ级护理，2L/分鼻塞给氧，心电监护。预防感染及营养脑神经控制血压等对症支持治疗，加强关节的被动训练，管理好呼吸道。 相关检查 头颅MIR检查 桥脑出血-亚急性 心电图 血尿便常规、肝肾功能电解质痰细菌 培养等相关检查。 相关检查 电解质（6）钠131mmol/L余正常 肝肾功能（6）正常 血粘度（7）全血粘度高切200/S 6.42↑全血粘度中切100/S 7.2 ↑ 全血粘度中切30/S 8.77 ↑全血粘度低切3/S 12.82 ↑血浆粘度1.53 概念 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中脑干出血约占20%。 脑干的生理功能 脑干是中枢神经系最重要的生理功能区域之一。 延髓接受味觉和各种内脏感觉的传入，参与调节内脏运动与唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的运动，并对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起着极其重要的作用，被称之为“生命中枢” 脑桥接受头面部感觉、听觉和前庭觉的传入，支配头、面部肌肉和眼外肌的运动。 中脑支配眼球的运动，参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制。 发病机制 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝 神经系统表现 脑干出血：表现为突然头痛、眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量少时患者意识清楚，可表现面神经麻痹、对侧中枢性偏瘫、对侧偏身感觉障碍、两眼向病灶对侧共同偏视、闭锁综合征等。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，呼吸困难，中枢性高热，常在48小时内死亡。 * * 脑干出血恢复期 康复一科护理查房 吕庆芳 2014年6月11日 五、护理诊断 体温过高 与颅脑损伤有关。 脑组织灌注异常 与颅脑损伤有关。 生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。 有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 六、护理措施 ★ 护理目标病人体温不超过37.5℃ 保持室内空气新鲜，室温18-22℃，湿度50-70% 多喂水。 给予清淡的易消化高热高蛋白的流质。 做好口腔护理，保持口腔清洁。 体温超过38.5℃给予物理降温，观察并记录降温后效果。 体温过高的护理措施有哪些 脑组织灌注异常 严密观察病情变化，测量生命体征，及时发现脑疝的前期症状。 视情况适当抬高枕头15-30°以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 遵医嘱用脱水剂。 充分给氧改善脑缺氧，降低脑血流量。 高热时及时采取降温措施，如头戴冰帽冰敷以保护受伤脑组织，减轻脑水肿。 控制血压，预防再次出血。 功能康复护理 遵医嘱应用降低颅内压，改善脑循环，减少神经元损伤，促进神经元功能恢复和苏醒。同时增加各种刺激输入以促进患者苏醒，恢复意识、如听觉嗅觉、味觉和口腔刺激，深浅感觉刺激等。 保持合理体位，有利于减少并发症产生，定时活动肢体关节，关节活动要充分，在被动活动时、动作要轻柔、缓慢进行，预防关节挛缩。 高压氧、针灸等理疗的进行，促进功能恢复。 5．并发症护理 （1）预防护理并发症: ▲预防肺部感染 ▲预防尿路感染 ▲预防压疮 ▲预防口腔溃疡 ▲预防便秘 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即降颅压，密切观察病情 根据所学基础护理学知识，提出如何预防这些并发症。 脑干包括： 中脑、脑桥 延髓 一、病因与发病机制 病因  糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 用力、情绪激动时 危险因素 脑出血的最主要病因 *